Mezi nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) běžně používanými k léčbě osteoartrózy se podle síťové metaanalýzy publikované v časopise The Lancet ukázalo, že diklofenak v maximální dávce 150 mg/den je nejúčinnější na bolest spojenou s onemocněním a fyzické postižení, zatímco paracetamol nevykazuje žádnou účinnost.1
Pro tuto studii analyzoval doktor Bruno R. da Costa z Institutu primární zdravotní péče Univerzity v Bernu ve Švýcarsku a jeho kolegové randomizované studie, ve kterých byla účinnost jednoho NSAID na bolest a fyzické postižení spojené s osteoartrózou porovnávána s účinností jiného NSAID nebo placeba ve snaze určit optimální dávky těchto léků.
Výzkumníci shromáždili údaje ze 76 rozsáhlých randomizovaných kontrolovaných studií u pacientů s osteoartrózou kyčelního nebo kolenního kloubu, které porovnávaly jedno nebo více ze 7 různých NSA a/nebo paracetamol s placebem, a to od ledna 1980 do února 2015. V této metaanalýze byly jako primární, respektive sekundární výsledky použity bolest a fyzická funkce, které byly hodnoceny pomocí měr zahrnujících globální skóre bolesti, bolest vnímanou při chůzi a Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC).
Srovnávací účinnost léčby byla hodnocena pomocí 3 různých ukazatelů: mediánu pořadí a souvisejícího 95% intervalu věrohodnosti (CrI), přičemž medián pořadí 1 znamená optimální účinky; „pravděpodobnost, že účinek experimentální intervence dosáhne minimálního klinicky významného rozdílu -0,37 jednotek směrodatné odchylky (SD), přičemž vysoká pravděpodobnost je ve prospěch aktivní léčby,“ pozn. překl.37 jednotek SD vychází z mediánu minimálního klinicky významného rozdílu uváděného ve studiích u pacientů s osteoartrózou, „2 kdy „velikost účinku 0,37 odpovídá rozdílu 9 mm na 100mm vizuální analogové škále“; plocha pod kumulativní linií pořadí, přičemž vysoké hodnoty znamenají účinnou léčbu.
Pokračování textu
Diklofenak 150 mg/den byl nejúčinnějším NSA se střední až velkou velikostí účinku (velikost účinku , -0,57; 95% CrI, -0,69 až –0,45). „Typický pacient pouze s osteoartrózou má 100% pravděpodobnost, že při užívání diklofenaku 150 mg/den dojde k minimálnímu klinicky významnému zlepšení,“ komentoval Dr. da Costa. Lékaři by však měli zvážit účinnost diklofenaku oproti možným škodlivým účinkům. Diklofenak může zvyšovat riziko kardiovaskulárního úmrtí a dalších kardiovaskulárních příhod.3
Účinnost na bolest související s osteoartrózou prokázalo také šest dalších léčebných postupů. Rofekoxib v dávce 12,5 mg/den (ES, -0,42; 95% CrI,-0,50 až -0,35), 25 mg/den (ES, -0,50; 95% CrI, -0,58 až ˗0,43) a 50 mg/den (ES, -0,63; 95% CrI, -0,85 až -0,39) a etorikoxib v dávce 30 mg/den (ES, -0,49; 95% CrI, -0,61 až -0,37), 60 mg/den (ES, -0.58; 95% CrI, -0,58 až -0,43) a 90 mg/den (ES, -0,62; 95% CrI, -0,91 až -0,32).
Paracetamol neměl při různých dávkách téměř žádný účinek na symptomy bolesti a pro podporu jeho nadřazenosti nad placebem nebyl k dispozici dostatečný statistický důkaz. Podobně naproxen v dávce 750 mg/den nedosáhl statistické významnosti.
„Poskytujeme spolehlivý důkaz, že diklofenak v dávce 150 mg/den je nejúčinnějším NSAID, které je v současné době k dispozici, a to jak z hlediska zlepšení bolesti, tak i funkce,“ píše Dr. da Costa. „Nicméně vzhledem k bezpečnostnímu profilu těchto léků musí lékaři při výběru přípravku a dávky pro jednotlivé pacienty zvážit naše výsledky spolu se všemi známými informacemi o bezpečnosti.“
Shrnutí a klinická použitelnost
- Diklofenak 150 mg/den je nejúčinnější při zlepšování bolesti a fyzické funkce u osteoartrózy
- Rofekoxib (12. den léčby) je nejúčinnější při zlepšování bolesti a fyzické funkce.5 mg/den, 25 mg/den, 50 mg/den) a etorikoxib (30 mg/den, 60 mg/den, a 90 mg/den) rovněž vykazovaly určitou účinnost při léčbě osteoartrózy
- Paracetamol byl shledán klinicky neúčinným, a proto nebyl doporučen pro léčbu osteoartritické bolesti
Omezení a sdělení
- Metaanalýza byla omezena na krátkodobé až střednědobédlouhodobou analgetickou účinnost různých NSAID a paracetamolu
- Dostupné údaje o bezpečnosti neumožňují stejný stupeň rozlišení
- Kvalita analýzy byla omezena kvalitou původních údajů ze studií
- Počet jednotlivých studií hodnotících jednotlivé dávky byl nízký
Předchozí verze tohoto článku byla stažena po zjištění 2 chybějících studií.4 Článek byl po opětovném přezkoumání znovu publikován.
Follow @ClinicalPainAdv
- da Costa BR, Reichenbach S, Keller N, Nartey L, Wandel S, Jüni P, et al. Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis: a network meta-analysis. Lancet. 2017; 390(10090):e21-e33. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31744-31750
- Wandel S, Jüni P, Tendal B, et al. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. BMJ. 2010;341:c4675.
- Trelle S, Reichenbach S, Wandel S, et al. Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs: network meta-analysis. BMJ. 2011;342:c7086. doi: 10.1136/bmj.c7086
- da Costa BR, Reichenbach S, Keller N, Nartey L, Wandel S, Jüni P, et al. Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis: a network meta-analysis. Lancet. 2016; 387:2093-105. doi:10.1016/S0140-6736(16)30002-2
.