Anatomie ženských pohlavních orgánů
Existuje více anatomických struktur, které tvoří vnitřní a vnější ženské pohlavní ústrojí, například klitoris, malé stydké pysky a corpus spongiosum (vestibulární) erektilní tkáň, periuretrální žalud, uretra, bod G, Halbanovy fascie, erotogenní zóna předního fornixu, pubokokcygeální sval a děložní hrdlo. Existují také četné negenitální periferní anatomické struktury zapojené do ženských sexuálních reakcí, jako jsou slinné a potní žlázy, kožní cévy a bradavky.
Vagína se skládá z trubice autonomně inervované hladké svaloviny (podélná vnější, vnitřní cirkulární vrstva) vystlané stratifikovaným dlaždicovým epitelem a podkožní vrstvou bohatou na kapiláry. Poševní stěna se skládá z vnitřního žláznatého slizničního typu vrstevnatého dlaždicobuněčného epitelu podepřeného silnou lamina propia. Tento epitel prochází cyklickými změnami souvisejícími s hormony, včetně mírné keratinizace povrchových buněk během menstruačního cyklu. Hluboko od epitelu leží hladká svalovina muscularis. Nad muscularis se nachází hlubší okolní vláknitá vrstva, která poskytuje vagině strukturální oporu a je bohatá na kolagen a elastin, což umožňuje rozšíření vaginy během sexuální stimulace. Pochvu obklopují tři soubory kosterních svalů včetně ischiokavernózního svalu, bulbokavernózního svalu, příčného perinea a svalů levator ani a pubococcygeus.
Vulva zahrnuje malé stydké pysky, velké stydké pysky, klitoris, močový meatus, poševní otvor a erektilní tkáň corpus spongiosum (vestibulární cibulky) malých stydkých pysků. Velké stydké pysky jsou tukové záhyby pokryté ochlupenou kůží, která se vpředu spojuje s mons verenis neboli předním výběžkem symphysis pubis a vzadu s tělem trvalým neboli zadní komisurou. Malé stydké pysky jsou menší záhyby kryté laterálně nenosnou kůží a mediálně poševní sliznicí, která splývá anteriorně a tvoří předkožku klitorisu, a posteriorně ve fossa navicularis.
Tělísko klitorisu měří až 5 palců na délku. Tělo klitorisu se skládá ze dvou párových erektilních komor tvořených endoteliemi lemovanými lakunárními prostory, trabekulární hladkou svalovinou a trabekulární vazivovou tkání (kolagen a elastin) obklopenou vláknitým obalem, tunica albuginea. Mezi tepny patří dorzální a klitoridální kavernózní tepny, které vycházejí z iliohypogastrického pudendálního lůžka. Autonomní eferentní motorická inervace probíhá prostřednictvím kavernózního nervu klitorisu vycházejícího z pánevního a hypogastrického plexu.
CLITORIS
Klitoris vzniká v embryu z bulbu nediferencované společné tkáně anlagen. Klitoris se skládá ze středočárového dříku ležícího v mediální sagitální rovině o délce asi 2-4 cm a šířce 1-2 cm, který se vnitřně rozdvojuje na párové zakřivené crura o délce 5-9 cm (připojené ke spodní ploše stydké symfýzy). Klitoris je zevně zakončen žaludem o délce asi 20-30 mm a podobném průměru. Žalud je krytý klitoridální kapucí, která je částečně tvořena spojením horní části obou malých stydkých pysků. Erektilní tkáň stydkého pysku klitorisu se skládá ze dvou paralelních dutých tělísek obklopených vláknitým obalem (tunica albuginea). Erektilní tkáň kavernóz klitorisu se skládá z hladké svaloviny a vaziva. Procento hladké svaloviny klitoridální kaverny ve věkové skupině 6 měsíců až 15 let bylo 65 ± 1,5, ve věku 44 až 54 let bylo 50 ± 1,2 a ve věku 55 až 90 let bylo 37 ± 1,3 (ANOVA, p=0,0001). Tyto studie, které odhalily silnou souvislost mezi zvyšováním věku a úbytkem vláken hladké svaloviny klitorisu, ilustrují, že u stárnoucích žen dochází k histologickým změnám v erektilní tkáni klitorisu, které mohou hrát dosud neurčenou patofyziologickou roli v sexuální dysfunkci žen související s věkem. Vzhledem k tomu, že dřík a žalud klitorisu nemají mezi erektilní tkání a tunica albuginea subalbuginální vrstvu, dochází při účinné sexuální stimulaci k tumescenci nebo zduření orgánu, ale nedochází k jeho erekci nebo ztuhnutí. Nicméně lidská erektilní tkáň klitorisu má schopnost vyvinout léky indukovaný priapismus, který reaguje detumescencí po podání a-adrenergních agonistů. Corpora cavernosa dříku nezasahují do žaludu.
Ačkoli je erotogenní funkce tohoto orgánu známa již od starověku, je pozoruhodné, že detaily jeho vysoce vaskulární anatomické struktury jsou stále předmětem sporů. Vzniká z bulbu nediferencované společné tkáně anlagen v embryu. V přítomnosti androgenů se z něj vyvíjí penis, zatímco v jejich nepřítomnosti vzniká klitoris. Současné pitvy dospělých lidských kadaverů ženského pohlaví interpretují, že orgán je trojúhelníkový komplex erektilní tkáně se středním dříkem ležícím v mediální sagitální rovině o délce asi 2-4 cm a šířce 1-2 cm, který se uvnitř rozdvojuje na párové zakřivené crura o délce 5-9 cm (připojené ke spodní ploše stydké symfýzy) a navenek je zakončen žaludem o délce asi 20-30 mm a podobném průměru.
Erektilní tkáň dříku se skládá ze dvou paralelních corpora cavernosa obklopených vláknitou pochvou (tunica albuginea) a celá struktura je kryta klitoridální kapucí, která je částečně tvořena spojením horní části obou malých stydkých pysků, zatímco dolní části se setkávají pod klitorisem. Klitorální kavernózní erektilní tkáň se skládá z hladké svaloviny a pojivové tkáně. Tufan et al využili počítačem podporovanou histomorfometrickou analýzu obrazu ke stanovení změn v obsahu hladké svaloviny a pojivové tkáně klitorisu v závislosti na věku. Lidské klitorisy byly získány z čerstvých mrtvol (věk: 11 až 90 let) a od pacientů, kteří podstoupili operaci klitorisu (věk: 6 měsíců až 15 let). Podíl hladké svaloviny klitorisu ve věkové skupině 6 měsíců až 15 let byl 65 ± 1,5, ve věku 44 až 54 let byl 50 ± 1,2 a ve věku 55 až 90 let byl 37 ± 1,3 (ANOVA, p=0,0001). Tyto studie, které odhalily silnou souvislost mezi zvyšováním věku a úbytkem vláken hladké svaloviny klitorisu, ilustrují, že u stárnoucích žen dochází k histologickým změnám v erektilní tkáni klitorisu, které mohou hrát dosud neurčenou patofyziologickou roli v sexuální dysfunkci žen související s věkem.
Párové, tzv. vestibulární (vaginální) cibulky erektilní tkáně, které byly obvykle znázorňovány po obou stranách pochvy prakticky jakoby v malých stydkých pyskách, se ve skutečnosti těsně uplatňují vpředu po obou stranách močové trubice. U muže je corpus spongiosum jedinou trubicovitou strukturou erektilní tkáně, která obepíná močovou trubici a končí uvnitř jako penilní bulbus a navenek jako žalud penisu propíchnutý močovým meatusem. Umístění a rozsah ženského spongiózního tělesa je sporné. Bylo popsáno jako cévní tkáň obklopující ženskou močovou trubici, jako oboustranné vestibulární bulby a jako tkáň mezi močovým měchýřem a přední stěnou pochvy (Halbanova fascie). Většina autorů tvrdí, že klitoris nemá žádnou spongiózní tkáň. Rozšíření tkáně corpus spongiosus do klitorisu však popsali van Turnhout, Hage & van Diest na základě svých pitev a histologického vyšetření dospělého ženského kadaveru. Pozorovali, že oboustranné vestibulární bulby se spojují ventrálně od ústí močové trubice a vytvářejí tenké vlákno spojení erektilní tkáně spongiosu (pars intermedia), které končí do klitorisu jako glans. Corpora cavernosa dříku nezasahují do glans.
Protože dřík a glans klitorisu nemají subalbuginální vrstvu mezi erektilní tkání a tunica albuginea, orgán se při účinné sexuální stimulaci stává tumescentním nebo zduřelým, ale nestává se vzpřímeným nebo tuhým. Nicméně lidská erektilní tkáň klitorisu má schopnost vyvinout léky indukovaný priapismus, který reaguje detumescencí po podání a-adrenergních agonistů. První pokus charakterizovat možný mechanismus (mechanismy), kterým se crura a vestibulární bulby mění z ochablého stavu na tumescentní, publikoval nejprve ve schematické podobě Danesino & Martella v italštině. Jejich pracovní hypotéza, založená na raných mechanismech navržených pro erekci penisu, spočívala v tom, že během sexuálního vzrušení se uvolňují hladké svalové polštáře („polštářky“) v tepnách zásobujících obě vestibulární tělesa. Tyto polstry v odvodňujících žilách se smršťovaly, stejně jako polstry v a-v anastomózách. To odvádí krev do lakun, naplňuje je a vytváří tumescenci. Při detumescenci se arteriální polstry stáhly, zatímco polstry v žilách a a-v anastomózách se uvolnily, čímž se snížil průtok do lakun a krev v nich omezená mohla odtékat. Přestože je tento mechanismus v angličtině publikován již více než 23 let, dosud se neobjevilo žádné nezávislé potvrzení ani mechanismu, ani polstrů v ženských tepnách a žilách. Je třeba jej považovat za spekulativní pracovní hypotézu.
Zjištění, že v tkáni lidského klitorisu je v nervech a cévách přítomna syntáza oxidu dusnatého (NOS), naznačuje, že oxid dusnatý (NO) se může podílet na řízení průtoku krve klitorisem stejně jako v penisu. Park et al dále zkoumali možnou roli oxidu dusnatého v regulaci kontraktility hladkého svalstva lidského klitorisu. V této studii byla charakterizována hydrolýza cGMP a cAMP fosfodiesterázami ve vysokorychlostní supernatantové frakci (cytosolu) a v částečně purifikovaných preparátech buněk hladkého svalstva lidského klitoridálního tělíska. Bylo zjištěno, že sildenafil inhibuje cGMP-hydrolytickou aktivitu PDE typu 5 v surovém extraktu (Ki=7 nM) a v částečně purifikovaných preparátech (Ki=5-7 nM) kompetitivním způsobem. Syntéza cyklických nukleotidů byla rovněž prováděna v intaktních buňkách v kultuře v reakci na nitroprusid sodný (donor NO) a forskolin (přímý aktivátor adenylátcyklázy). Intracelulární cGMP se v přítomnosti sildenafilu (10nM) v intaktních buňkách v kultuře zvýšil o 35 %. Výsledky této studie podporují roli oxidu dusnatého v regulaci tonu hladkého svalstva lidského klitoridálního tělíska.
CORPUS SPONGIOSUM
Párové corpus spongiosum neboli vestibulární cibulky erektilní tkáně se prakticky nacházejí v malých stydkých pyskách, ale ve skutečnosti se více uplatňují vpředu na obou stranách močové trubice. Bylo popsáno rozšíření tkáně corpus spongiosus do klitorisu. Oboustranné vestibulární cibulky se spojují ventrálně od ústí močové trubice a vytvářejí tenké vlákno spojení erektilní tkáně spongiosus (pars intermedia), které končí v klitorisu jako glans.
PERIURETRÁLNÍ ŽLÁZY
Na rozdíl od klitoridálního glans je mužský glans prostoupen močovou trubicí. Předpokládá se, že u ženy jsou ve skutečnosti glans dva, glans klitorisu) a glans, který obklopuje močovou trubici (periuretrální glans). Periuretrální žalud je definován jako trojúhelníková oblast sliznice obklopující meatus močové trubice od klitoridálního žaludu po horní okraj pochvy nebo karunkuli. Periuretrální žalud je pohyblivý a bylo prokázáno, že je při souloži tlačen penisem do pochvy a vytahován z ní.
VAGINA
Vagina je fibromuskulární trubice, která spojuje dělohu s předsíní zevních rodidel. Působí při transportu spermií do dělohy a při vypuzování novorozence.
Vagina je potenciální prostor, jehož přední a zadní stěna jsou obvykle v přiléhající poloze. Poševní stěny lze snadno oddělit, protože jejich povrch je normálně „jen vlhký“, lubrikovaný bazální poševní tekutinou (přibližně 1 ml). V intermenstruálním období se bazální poševní tekutina může skládat z více sekretů, které se v pochvě shromažďují z peritoneálních, folikulárních, tubárních, děložních, cervikálních, vaginálních zdrojů, Bartholinových a Skeneho žláz. Poševní stěna se skládá ze tří vrstev – sliznice, muscularis a adventicie.
Pochva má tři vrstvy: vnitřní slizniční vrstvu, střední vrstvu muscularis a vnější adventicii.
Vnitřní slizniční vrstva: měla příčné záhyby neboli rugae. Epitel je nekeratinizovaný stratifikovaný dlaždicový epitel. Epitel nemá žlázky, takže nedochází k sekreci hlenu.
Sliznice je tvořena silným stratifikovaným dlaždicovým epitelem bez žlázek. Povrchové buňky epitelu procházejí cyklickými změnami souvisejícími s hormony, jako je mírná keratinizace nebo zvýšená produkce glykogenu během menstruačního cyklu. V sexuálně nestimulovaném stavu má vaginální tekutina vyšší koncentraci K+ a nižší koncentraci Na+ ve srovnání s plazmou v průběhu všech fází menstruačního cyklu. Vlastní bazální vaginální transudát, který proniká vaginálním epitelem z plazmy cirkulující v kapilárních chomáčcích zásobujících epitel, je modifikován omezenou schopností reabsorpce Na+ z lumen do krve vaginálními epiteliálními buňkami. Reabsorpce Na+ poševním epitelem je pravděpodobně iontovou hnací silou reabsorpce poševní tekutiny a udržuje její hladinu za bazálních podmínek na „právě vlhkém“ stavu. Autologní plazma umístěná v pochvě subjektu po dobu až 5 hodin vykazuje zvýšené koncentrace K+ a snížené koncentrace Na+, což naznačuje, že epitel je schopen provádět takovýto přenos iontů in vivo. Bazální lubrikace obvykle není dostatečná k tomu, aby umožnila bezbolestnou penetraci a přirážení penisu, takže pro koitus je nezbytné zvýšení lubrikace.
Lamina propria má mnoho tenkostěnných cév, které přispívají k difuzi vaginální tekutiny přes epitel.
Lamina propria sliznice obsahuje mnoho elastických vláken a také hustou síť cév, lymfatické a nervové zásobení. Transudát z těchto cév spolu s cervikálním hlenem zajišťují lubrikaci během sexuálního vzrušení a pohlavního styku. Sexuální vzrušení vyvolává neurogenní transudát, který se filtruje labyrintovými cestami epitelu a sytí jeho omezenou reabsorpční kapacitu Na+. Objevuje se během několika sekund po úspěšném sexuálním vzrušení nejprve na povrchu pochvy ve formě kapiček připomínajících kuličky, které se pak spojují a vytvářejí lubrikační film, který může částečně snížit kyselost poševní bazální tekutiny. Hladká, kluzká kvalita vytvořené tekutiny je pravděpodobně způsobena tím, že z cervikálního sekretu zachycuje sialoproteiny pokrývající vaginální epitel. Při sexuálním vzrušení se nervovou inervací prostřednictvím sakrálních předních nervů S2-S4 rychle zvyšuje prokrvení poševního epitelu a zároveň se pravděpodobně snižuje žilní odtok, což vede k vazokonstrikci a prokrvení. Vaginální lubrikace při sexuálním vzrušení nevzniká z žádné zvýšené sekrece poševních žláz (neexistující), cervikální tekutiny nebo z Bartholinových žláz. Zvýšený průtok krve je aktivován VIPergní inervací velkých cév zásobujících epitel a transudace pravděpodobně napomáhá zvýšené propustnosti kapilárních chomáčků díky CGRP (kalcitonin gen regulující peptid). NPY, neuropeptid Y, známý vazokonstriktor, se může podílet na zúžení žilní drenáže. Zdá se, že v cévách premenopauzální pochvy je velmi málo NOS a v postmenopauzální žádné. Po orgasmu nebo ukončení sexuálních podnětů kontinuální přenos Na+ lumen-krev epitelem pomalu reabsorbuje přebytečnou tekutinu neurogenního transsudátu osmotickým tahem a vrací pochvu zpět do právě vlhkého bazálního stavu.
Poševní epitel reaguje na hormonální změny. Glykogen, uložený v buňkách epitelu, dosahuje maximálních hodnot při ovulaci, po níž se povrchová vrstva epitelu bohatá na glykogen zbavuje. Rozkladem glykogenu bakteriemi v pochvě vzniká kyselina mléčná, která způsobuje, že vaginální prostředí má kyselé pH přibližně 3. To brání růstu dalších bakterií, bakteriálních patogenů a plísní. Omezuje také dobu, po kterou mohou spermie v pochvě přežívat.
2. Mezivrstva muscularis: vnitřní cirkulární a vnější podélná, která je spojitá s odpovídající vrstvou v děloze.
MUSCULARIS
Muscularis, se skládá z autonomně inervovaných hladkých svalových vláken uspořádaných do vnější podélné a vnitřní cirkulární vrstvy. V bazálním nebo sexuálně klidovém stavu je hladká svalovina pochvy aktivní zejména perimenstruálně, kdy se periodicky stahuje, aby vypudila děložní/vaginální obsah. Tyto kontrakce vaginální hladké svaloviny si obvykle vědomě neuvědomujeme. Stávají se zřejmými, až když dosáhnou bolestivé, křečovité úrovně (dysmenoreická bolest). Během vzrušení k orgasmu dochází ke zvyšování vaginálního luminálního tlaku. Ve vrstvách hladké svaloviny se nachází velké množství klasických a peptidergních transmiterů včetně 5HT, nor-epinefrinu, acetylcholinu, dopaminu, VIP, NPY, GRP, TRH, CGRP, somatostatinu, substance P, oxytocinu, cholecystokininu (CCK) a relaxinu, ale přesná funkce jednotlivých neurotransmiterů není známa.
ADVENTITIA
Adventitia je bohatá na kolagen a elastická, poskytuje strukturální oporu pochvě a umožňuje rozšíření pochvy při pohlavním styku a porodu. Adventicii obklopují tři soubory mohutných pánevních příčně pruhovaných svalů (1, povrchový- ischiokavernosus a bulbokavernosus; 2, příčný perineii a 3, hluboký- levator ani tvořící pánevní bránici přes přední část pánve, z nichž největší mediální část je klasifikována jako pubococyggeus). Při orgasmu dochází k sérii pánevních, klonických, příčně pruhovaných svalových stahů v přibližně 0,8sekundových intervalech, které se postupně prodlužují a stahy slábnou. Mohou trvat 5 až 60 sekund. Tyto kontrakce jsou souběžné se subjektivním pocitem orgasmu. Dobrovolné stahy pánevního příčně pruhovaného svalstva nevyvolávají pocit intenzivní rozkoše, ale často slouží k posílení vzrušení. Během sexuálního vzrušení až do orgasmu může docházet k jednotlivým děložním kontrakcím, zatímco při orgasmu dochází k sérii zprostředkované sympatickým systémem prostřednictvím hypogastrického nervu. Předpokládá se, že k sexuálnímu nasycení u ženy dochází pouze tehdy, když jsou děložní stahy při orgasmu intenzivní, ale nebyly provedeny žádné kvantitativní studie, které by tuto domněnku potvrdily.
ARTERIÁLNÍ ZÁSOBOVÁNÍ
Hlavní arteriální zásobení pochvy vychází ze tří zdrojů. Horní část pochvy je zásobována vaginálními větvemi děložní tepny. Střední pochvu zásobuje větev hypogastrické tepny, vaginální tepna (známá také jako dolní vaginální tepna). A konečně střední hemoroidální a klitoridální arterie vysílají větve do distální pochvy.
INERVACE
Autonomní eferentní inervace horních dvou třetin pochvy probíhá prostřednictvím utervaginálního plexu. Autonomní eferentní inervace horních dvou třetin pochvy probíhá prostřednictvím utervaginálního plexu, který obsahuje jak sympatická, tak parasympatická vlákna. Sympatická eferentní vlákna z bederních splanchnických nervů procházejí nejprve horním hypogastrickým plexem a poté se přes oboustranné hypogastrické nervy dostávají do dolních hypogastrických plexů a nakonec do uterovaginálního plexu. Parasympatický vstup do uterovaginálního plexu přichází z pánevních splanchnických nervů. Nervy z uterovaginálního plexu putují v rámci uterosakrálních a kardinálních vazů a zásobují proximální dvě třetiny pochvy. Autonomní eferentní inervace dolní části pochvy je vedena pudendálním nervem (S2, 3, 4), který se do perinea dostává Alcockovým kanálem. Autonomní aferentní vlákna z horní pochvy putují pánevními splanchnickými nervy do sakrálních segmentů míchy. Autonomní aferentní vlákna z dolní pochvy opouštějí sakrální míchu prostřednictvím pudendálního nervu. Somatické vjemy existují především v distální třetině pochvy a jsou rovněž přenášeny pudendálním nervem do sakrální míchy.
URETRA
Ženská močová trubice je krátké vedení (přibližně 3-5 cm dlouhé), které vede od báze močového měchýře a ústí v oblasti periuretrálního žaludu ven. Po téměř celé své délce je obklopena četnými žilními/sinusovými kanálky, které tvoří corpus spongiosum uretry. Tato podslizniční cévní tkáň přispívá přibližně jednou třetinou k normálnímu uzavíracímu tlaku v močové trubici a během sexuálního vzrušení se dále vasokongestuje a mění močovou trubici v sexuální uretru. Ve výstelkovém lumenálním epitelu jsou roztroušeny buňky obsahující 5-HT (serotonin). Jejich funkce není známa, ale předpokládá se, že jde o chemosenzorické nebo mechanoreceptorové parakrinní buňky, které uvolňují 5-HT po stimulaci roztažením nebo luminálními chemickými látkami. V živočišné močové trubici 5-HT senzibilizuje nervové mechanismy. Je možné, že natahování nebo masáž lidské ženské močové trubice přirážejícím penisem během soulože způsobuje uvolňování 5-HT z parakrinních buněk močové trubice posilující nervový aferentní vstup z orgánu.
G-SPOT
Bod G lze považovat za obecně vzrušivou oblast po celé délce močové trubice probíhající podél přední stěny pochvy. Grafenberg uvádí, že digitální hlazení přední pochvy podél močové trubice, zejména v oblasti báze močového měchýře, subjekty ženského pohlaví velmi vzrušuje. U řady žen tato oblast nabobtnala až do velikosti ledvinového zrna a vyčnívala do poševního lumen. Bod G lze považovat za obecně vzrušivou oblast po celé délce močové trubice probíhající podél přední stěny pochvy. Při jeho manuální stimulaci je vyvolané sexuální vzrušení téměř okamžité. Tato eroticky citlivá oblast se nachází v bližším vztahu ke dnu močového měchýře než močová trubice. Bod G představuje tu část močové trubice, která obsahuje periglandulární nebo parauretrální tkáň, odpovídající ženské obdobě prostaty. Tyto žlázy jsou ve větší či menší míře přítomny přibližně u 90 % žen. U některých žen může při sexuální stimulaci vznikat tekutý sekret, o kterém se tvrdí, že není podobný moči nebo vaginální tekutině, a který je kontroverzně „ejakulován“ z močové trubice.
HALBANOVA FASCIE
Halbanova fascie je prostor mezi trigonem močového měchýře a přední částí poševní stěny. Je vyplněna mezenchymální laminou, fibroelastickou deskou tvořenou kolagenními, elastickými a svalovými vlákny s bohatým krevním zásobením a nervovým zásobením s Krauseho tělísky nebo pseudokorpuskulárními nervovými zakončeními. Při stimulaci dochází k vazokonstrikci tohoto prostoru a vzniku erotické příjemné reakce.
CERVIX
Děložní čípek je relativně necitlivá struktura. Děložní čípek je relativně necitlivá struktura, která sama o sobě nemá žádné erotogenní schopnosti, ale někteří autoři ji považují za důležitou, když je při hlubokém přirážení penisu roztlačována nebo buzerována tak, že je děloha tlačena nebo třena o peritoneální výstelku. To prý vyvolává sexuálně příjemné pocity, ale u jiných vyvolává nepříjemné pocity. U některých žen, kterým byl odstraněn děložní čípek/děloha, dochází k výrazné ztrátě sexuálního vzrušení a orgasmu při souloži. Ke kontaktu penisu s děložním čípkem dochází jen zřídka. Kontakt penisu s děložním čípkem není pozorován v misionářské poloze ani v poloze tváří v tvář, ale mohlo by k němu dojít v polohách se vstupem zezadu na bok a zezadu („pejsek“). Zajímavým aspektem děložního čípku je, že má druhou nejvyšší koncentraci VIP ze všech ženských pohlavních orgánů, přesto nebyla vipergické inervaci přisouzena žádná funkce. Jeho možná role při sekreci hlenu infiltrovanými kryptami epitelu děložního hrdla nebyla zkoumána.
DĚLOHA
Děloha, složená ze tří vrstev hladké svaloviny, se nachází v dolní pánevní části břicha. Vzorce motility těchto orgánů, zejména během sexuálního vzrušení až orgasmu, byly studovány zřídka, měřeny jen zřídka a jsou špatně charakterizovány . Jejich aktivita se obvykle sleduje buď pomocí malých luminálních balónků nebo tlakových katetrů, nebo pomocí elektrod (jehlových nebo povrchových), které zachycují elektromyografickou aktivitu (EMG), jež se zvyšuje při kontrakci svalů . Vzhledem k nastavení pochvy patří hladké svaly mezi příčně pruhované, kontrakce jednoho z nich nebo obou ovlivní získaný vzorec tlakové motility a interpretace záznamů se často opírá o skutečnost, že při orgasmu dominuje příčně pruhovaná motilita. Nebyly publikovány žádné studie, které by současně, ale nezávisle na sobě zaznamenávaly aktivitu příčně pruhovaného i hladkého svalstva, což by umožnilo lépe interpretovat a charakterizovat jejich vzájemné působení.
V bazálním nebo sexuálně klidovém stavu hraje příčně pruhované svalstvo malou nebo žádnou roli, ale hladké svalstvo dělohy a pochvy je aktivní zejména perimenstruačně, kdy se periodicky stahuje, aby vypudilo děložní/vaginální obsah. Tyto děložní a vaginální kontrakce obvykle nejsou vědomě rozpoznány . Stávají se zřejmými, až když dosáhnou bolestivé, křečovité úrovně (dysmenoreická bolest). Během vzrušení k orgasmu ukazuje několik získaných záznamů zvyšující se vaginální lumenální tlak . Při orgasmu dochází k sérii pánevních, klonických, příčně pruhovaných svalových stahů v přibližně 0,8sekundových intervalech, které se postupně prodlužují a stahy slábnou . Mohou trvat 5 až 60 sekund. Tyto kontrakce jsou souběžné se subjektivním pocitem orgasmu. Dobrovolné stahy pánevního příčně pruhovaného svalstva nevyvolávají pocit intenzivní rozkoše, ale často slouží k posílení vzrušení. Existuje jen málo záznamů o nitroděložním tlaku a ty, které existují, mohou být dobře ovlivněny velikostí přístrojů používaných k měření nitroděložního tlaku (diskuse viz Levin). Během sexuálního vzrušení až do orgasmu může docházet k jednotlivým děložním kontrakcím, zatímco při orgasmu dochází k sérii kontrakcí zprostředkovaných sympatickým systémem prostřednictvím hypogastrického nervu. Někteří je považují za důležité pro rychlé vstřebávání spermií do dělohy/ vejcovodů, ale opomíjejí vliv vaginálního stahu na elevaci děložního hrdla z ejakulovaného nahromaděného spermatu (viz předchozí oddíl o děložním hrdle a diskusi s Levinem). Bylo navrženo, že k sexuálnímu nasycení u ženy dochází pouze tehdy, když jsou orgasmické děložní kontrakce intenzivní, ale nebyly provedeny žádné kvantitativní studie, které by tuto spekulaci podpořily.
Dvě studie uvádějí, že vaginální distenze vyvolaná rychlým zvětšením objemu nafouknutím luminálních balónků způsobuje i) kontrakce bulbokavernózních a ischiokavernózních svalů a ii) zvýšení rychlosti klitoridální arteriální krve interpretované jako zvýšení průtoku . Použité zvýšení objemu se pohybovalo mezi 100 a 300 ml, ačkoli normální objem lidského penisu je asi 70 ml. Objem penisu sám o sobě by tedy měl malý účinek, ale tah penisu by roztahoval poševní stěny a vyvolával reflexní akce. Zvýšený průtok klitorisem a jeho zduření a introitální těsnost kolem penisového dříku jsou vlastnosti, které podle předpokladů zvyšují potěšení ze soulože jak pro muže, tak pro partnerky.
.