Zástava srdce znamená jednoduše to, že srdce přestalo bít. Bez neustálého bušení v hrudníku přestane proudit asi 10 litrů krve, která obvykle koluje v 60 000 kilometrech tepen a žil – a začnou se dít špatné věci, a to rychle. Plíce nedodávají čerstvý kyslík. Hromadí se metabolické zplodiny. Krev se stává nebezpečně kyselou.
Nejdříve reaguje mozek a nervový systém, protože jsou tak dravými spotřebiteli kyslíku, ale brzy začnou ochabovat i další orgánové systémy. Pokud se krevní oběh neobnoví do čtyř nebo pěti minut, mozek se zcela a trvale vypne. To je definice smrti.
Začněte s kardiopulmonální resuscitací (KPR). Tento termín je trochu zavádějící, protože jeho účelem není znovu nastartovat srdce, i když je známo, že k tomu dochází. Smyslem je udržet člověka při životě, dokud nebude moci být ošetřen v nemocnici. Rychlé stlačování hrudníku rozproudí krev v těle. Musí se provádět rychle (podle pokynů 100krát za minutu), protože se nevyrovnají čerpací síle srdce, které v klidovém stavu běžně bije asi 70krát za minutu. Ventilace neboli vdechování do úst (2 vdechy na každých 15 stlačení) jsou náhradou za dýchání a mají doplnit krev kyslíkem. Přestože je ve vydechovaném vzduchu méně kyslíku než v atmosféře (16 % oproti 21 %), není tento rozdíl v případě nouze důležitý.
Dobrý výsledek se hledá těžko
Už je to téměř 30 let, co byly sepsány první pokyny pro KPR. Studie prokázaly, že pokud je resuscitace provedena ihned – a správně – skutečně zachraňuje životy. Některé výzkumy naznačují, že více než zdvojnásobuje šance na přežití srdeční zástavy mimo nemocnici.
Chmurné „na druhou stranu“ je, že tyto šance nejsou příliš dobré. Statistiky se velmi liší, částečně proto, že se liší doba reakce záchranné služby, ale studie ve velkých městech zjistily, že jen asi 1 z 20 lidí, kteří utrpí zástavu srdce mimo nemocnici, přežije – i když se jim dostane KPR.
KPR nezachrání každého; koneckonců zástava srdce často není nějaký blesk z čistého nebe, ale konec dlouhého sklouzávání ke špatnému zdraví. Přesto je nízká míra přežití znepokojující, zejména ve světle veškerého úsilí a publicity, které byly do této techniky vloženy.
Příchod automatického externího defibrilátoru (AED) přidal další vrásku. AED analyzuje činnost srdce, a pokud se u něj objeví smrtelný rytmus (fibriluje) nebo vůbec netluče, přístroj mu poskytne elektrický výboj, aby ho opět přivedl k normálnímu rytmu. V roce 2005 začal úřad FDA povolovat prodej AED bez lékařského předpisu. Cena se pohybuje kolem 1 500 dolarů.
Když tedy někdo zkolabuje v důsledku něčeho, co vypadá jako zástava srdce, měli byste provádět resuscitaci, nebo, pokud je někde poblíž, běžet pro AED? Zatím nepanuje shoda.
I odborníci to dělají špatně
Dvě studie publikované v časopise Journal of the American Medical Association v lednu 2005 naznačily jeden z důvodů nízké úspěšnosti KPR: Dokonce ani vyškolení profesionálové ji neprovádějí správně. To nevěstí nic dobrého pro snahu laiků.
První studie zahrnovala 176 dospělých pacientů se zástavou srdce ze tří nemocnic ve Stockholmu, Londýně a Akershusu (okres u Osla). Zdravotníci nebo anesteziologické sestry poskytovali pacientům resuscitaci cestou na pohotovost. Sanitky vezly zařízení, které měřilo hloubku a frekvenci stlačování hrudníku a počet umělé plicní ventilace. Hlavní zjištění: V 48 % případů, kdy pacientům nebilo srdce, nebyly stlačení hrudníku prováděny. Stlačování bylo také příliš mělké – méně než doporučených 1,5-2 palce „hluboko“.
Druhá studie se týkala 67 pacientů se srdeční zástavou, kterým lékaři nebo sestry v nemocnicích Chicagské univerzity v období od prosince 2002 do dubna 2004 poskytovali první pomoc. Pomocí speciálního monitorovacího zařízení vědci rozdělili prvních pět minut KPR do 30sekundových intervalů. Během 28 % těchto intervalů byla rychlost stlačování příliš pomalá a 40 % stlačení bylo příliš mělkých. Odborníci nezvládli správně ani umělou plicní ventilaci. Během 60 % 30sekundových intervalů byli pacienti nadměrně ventilováni.
Nejedná se o jediný výzkum, který zjistil nedostatky v KPR. Například ve zprávě o 13 případech zveřejněné v časopise Circulation v roce 2004 lékaři z Medical College of Wisconsin zjistili, že pracovníci záchranné služby ventilují pacienty dvakrát rychleji, než je doporučeno (30krát za minutu oproti 12-15krát).
„Jedete příliš rychle,“ říká počítač
Dr. John Tobias Nagurney, lékař pohotovostního oddělení Massachusettské všeobecné nemocnice a člen redakční rady časopisu Health Letter, poznamenává, že krátkým přerušením resuscitace se přinejmenším v nemocnici nelze vyhnout, protože lékaři zavádějí intravenózní linky, kontrolují puls a provádějí další procedury. Mějte na paměti, že ačkoli tyto studie prokázaly odchylky od pokynů, neudělaly další krok a neprokázaly, že tyto odchylky vedou ke špatným výsledkům.
Jedním řešením je zlepšit školení v resuscitaci, aby lékaři a pracovníci záchranné služby pochopili, že je třeba dodržovat stlačování hrudníku a nehyperventilovat pacienty. To je však jen částečné řešení, protože výzkum ukázal, že trénink resuscitace začíná „vyprchávat“ již za několik měsíců.
Profesionálním záchranářům by mohla pomoci technologie. Někteří vkládají velké naděje do počítačem řízené resuscitace, která bude dávat zvukové pokyny: Rychlost stlačování je příliš pomalá, rychlost ventilace je příliš rychlá a tak dále. Dřívější pokusy o automatizaci stlačování hrudníku selhaly, ale nyní existují vylepšené přístroje, které pacienta obepínají a stlačují hrudník ve vhodnou dobu. Není však jasné, kolik budou chtít hasičské sbory a záchranné společnosti za toto vybavení utratit.
Breathless in Seattle
Změna KPR je další možností. Někteří odborníci naznačují, že ventilace – zejména při mimonemocničních srdečních zástavách – se možná nevyplatí provádět, protože překáží stlačování hrudníku. Studie označily stlačování hrudníku za rozhodující prvek během prvních několika minut. Za většiny okolností mohou lidé přežít čtyři až pět minut (déle, pokud je tělesná teplota nízká), aniž by se jejich krev znovu okysličila.
Vědci z Arizonské univerzity publikovali v roce 2004 v časopise Circulation studii, která poukázala na problém se současnými pokyny. Asi 50 studentů prvního ročníku medicíny bylo vyškoleno v základní resuscitaci a krátce poté a o šest měsíců později testováno na figurínách. Dokonce i bezprostředně po školení trvaly dva rychlé vdechy v průměru 14 sekund – čas, který nebyl k dispozici pro stlačování hrudníku.
Může však odstranění vdechů stát životy? Podle studie provedené v Seattlu ne. Tamní dispečeři hasičského sboru instruovali záchranáře na místě zjevné srdeční zástavy, aby náhodně prováděli buď KPR pouze se stlačováním, nebo standardní KPR. Mezi stovkami případů srdeční zástavy byla míra přežití v obou skupinách stejná.
Doktor Mickey Eisenberg z Washingtonské univerzity, přední odborník na KPR, si myslí, že porota ještě není rozhodnuta. Úspěch v Seattlu závisel na rychlé reakci hasičů, říká a ptá se: „Co se stane s pacientem po čtyřech nebo pěti minutách“, pokud nedojde k ventilaci? Dr. Eisenberg provádí na předměstí Seattlu studii KPR pouze s kompresí. Jednou z možností je zachovat ventilaci, ale snížit rychlost například na jednou nebo dvakrát za 100 stlačení.
Je to jednodušší
Každých pět let se odborníci na KPR z celého světa scházejí, aby přezkoumali vědecké poznatky, ale jednotlivé „resuscitační rady“ rozhodují, jak vědecké poznatky převést do praktických pokynů. U nás plní funkci resuscitační rady Americká kardiologická asociace (AHA). Zasedání odborníků se konalo v lednu 2005 v Dallasu, ale jeho závěry jsou drženy v tajnosti až do listopadu 2005, kdy budou zveřejněny v časopise Circulation. AHA na ně naváže novými pokyny v prosinci 2005.
AHA již dříve přistoupila ke zjednodušení pokynů pro KPR. V roce 2000 zrušila doporučení, aby laičtí zachránci kontrolovali puls oběti. Absence pulsu je pravděpodobně nejlepším znamením, že kolaps byl skutečně způsoben zástavou srdce a ne něčím jiným (viz tabulka níže). Ukazuje se však, jak ukazují mnohé studie, že laičtí záchranáři (a dokonce ani někteří zdravotníci!) nedokážou přítomnost pulsu přesně posoudit, takže jen ztrácejí čas. AHA toho roku také zjednodušila pokyny pro stlačování hrudníku a poměr stlačení a ventilace.
|
Jde o srdeční zástavu – nebo o něco jiného?“ Je děsivé a matoucí, když někdo náhle zkolabuje, zejména pokud jde o někoho blízkého. Nepředpokládejte, že se jedná o zástavu srdce. Více lidí ztrácí vědomí v důsledku mdlob (synkopy) a záchvatů než v důsledku srdeční zástavy. Zde je několik způsobů, jak rozlišit příčiny náhlého kolapsu. |
|||
|
Srdeční zástava Lidé ztrácejí vědomí a nemají puls nebo ho mají velmi slabý (i když podle současných pokynů by laici neměli puls kontrolovat). I když se dýchání obvykle zastaví, může pokračovat ještě několik minut po zástavě srdce. Může dojít k několika záchvatům podobným křečím, protože mozek má nedostatek kyslíku (hypoxie). Všimněte si, že srdeční infarkt zřídkakdy způsobí ztrátu vědomí, pokud nedojde k zástavě srdce. Mezi příznaky infarktu patří silný tlak na hrudi, dušnost a závratě. Tipy pro první pomoc: Než uděláte cokoli jiného, zavolejte 911. Rázy z AED mohou znovu nastartovat srdce. Pokud však půjdete hledat defibrilátor a ten nebude poblíž, můžete ztratit drahocenné minuty. |
Mdloby (synkopa) Člověk ztratí vědomí a může být celý popelavý, ale dýchá dál. Příčinou je náhlý pokles krevního tlaku, který dočasně způsobí nedostatek krve v mozku, takže puls může být velmi slabý. Rady pro první pomoc: Nepodpírejte postiženého na židli nebo ve vzpřímené poloze. Myslete na to, že mdloby jsou ochranným opatřením: příroda nás nutí jít k zemi, abychom ušetřili srdce boje s gravitací, když se snaží obnovit průtok krve do mozku. Položte postiženého na zem a zvedněte mu nohy. Pokud dochází ke zvracení, přetočte postiženého na bok, abyste zabránili udušení. |
Záchvaty Záchvaty jsou způsobeny náhlou nebo nepravidelnou elektrickou aktivitou v mozku. Záchvaty způsobují onemocnění jako epilepsie, ale u jinak zdravých lidí je může vyvolat také horečka, nedostatek spánku, infekce nebo dehydratace. Ve většině případů trvají náhlé trhavé pohyby jen několik minut. Poté jsou lidé často malátní a mohou usnout. Obvykle se probudí za 3-5 minut. Tipy první pomoci: Záchvaty často vypadají mnohem nebezpečněji, než ve skutečnosti jsou, proto zachovejte klid. Osoba, která má záchvat, by neměla být spoutána a nemělo by se jí nic vkládat do úst. Pokud je to možné, je důležité chránit hlavu postiženého. Pokud dochází ke zvracení, přetočte osobu na bok, abyste zabránili udušení. |
Záchvat Klasické příznaky zahrnují necitlivost na jedné straně těla nebo obličeje, nezřetelnou řeč, ztrátu vidění na jedno nebo obě oči a závratě. Pokud je mrtvice způsobena krvácením do mozku, a ne běžnějším druhem způsobeným krevní sraženinou, může po příznacích rychle následovat ztráta vědomí, ale příznaky se téměř vždy dostaví jako první. Tipy pro první pomoc: Okamžitě volejte záchrannou službu a co nejrychleji se nechte ošetřit. Šance na uzdravení se při včasném zásahu nesmírně zvýší. V rámci první pomoci toho moc nabídnout nemůžete, zůstaňte s postiženým a udržujte ho v pohodlí. |
Kam patří AED?
AED představuje těžkou volbu. Na jedné straně je teoreticky lepší než resuscitace, protože dokáže znovu nastartovat srdce, zatímco resuscitace je pouze provizorní. Dr. Eisenberg popisuje AED jako „definitivnější terapii“. Studie publikovaná v roce 2004 v časopise New England Journal of Medicine zjistila, že kombinace defibrilátoru a resuscitace zlepšuje míru přežití oproti samotné resuscitaci (23 % oproti 14 %).
Na druhou stranu, pokud budete běhat po okolí a hledat AED, zatímco budete zanedbávat resuscitaci, můžete přijít o cenné minuty zachraňující život.
Z hlediska nákladů a přínosů je hodnota domácího AED sporná. V podstatě vyhazujete 1 500 dolarů za odhad, že a) někdo bude mít doma srdeční zástavu a b) někdo jiný tam bude, aby přístroj použil. Pokud se rozhodnete tuto sázku podstoupit, ujistěte se alespoň, že víte, jak defibrilátor používat a kde přesně jste ho uložili.
Vyjádření k odpovědnosti:
Jako službu našim čtenářům poskytuje Harvard Health Publishing přístup do naší knihovny archivovaného obsahu. U všech článků si prosím povšimněte data poslední revize nebo aktualizace. Žádný obsah na těchto stránkách, bez ohledu na datum, by nikdy neměl být používán jako náhrada přímé lékařské rady od vašeho lékaře nebo jiného kvalifikovaného lékaře.