Nembutal (pentobarbital) patří do skupiny léků známých jako barbituráty.
Barbituráty jsou léky tlumící centrální nervový systém, které se často označují jako sedativa a hypnotika, protože v nízkých dávkách pomáhají navodit spánek (sedativní účinky) a ve vyšších dávkách mohou léčit problémy s úzkostí (hypnotické účinky).
Hlavní použití přípravku Nembutal je jako krátkodobá léčba nespavosti (nejčastěji se používá k tomu, aby pomohl lidem usnout, ale není tak užitečný k tomu, aby pomohl lidem zůstat spát), při léčbě úzkosti, jako antikonvulzivum v nouzových situacích a jako preanestetikum před operací. Droga se také používá ke snížení tlaku v lebce v případech traumatického poranění mozku a jako lék k eutanazii zvířat i lidí, včetně použití při státních popravách zločinců. Každá droga, která může být použita k eutanazii zvířat nebo lidí, je samozřejmě ve vysokých dávkách potenciálně nebezpečná.
Úřad Spojených států amerických pro kontrolu léčiv klasifikuje Nembutal jako kontrolovanou látku seznamu II, čímž uznává, že droga má některé důležité lékařské využití, ale je také hlavním kandidátem na vznik zneužívání a fyzické závislosti.
Zneužívání nembutalu
Federální vláda
zavedla v roce 1970 omezení používání barbiturátů kvůli jejich extrémnímu potenciálu pro zneužívání a vznik fyzické závislosti. Benzodiazepiny, které v té době představovaly novější skupinu léků, o nichž se předpokládalo, že jsou méně náchylné ke zneužívání, převzaly většinu použití, která byla barbiturátům přiřazena před rokem 1970.
Podle odhadů Úřadu pro zneužívání návykových látek a duševní zdraví (Substance Abuse and Mental Health Services Administration, SAMHSA) z roku 2015 užívalo ve Spojených státech barbituráty jen asi 452 000 osob starších 12 let a odhaduje se, že 46 000 z těchto osob mohlo barbituráty alespoň jednou zneužít. Zneužití drogy není totéž co zneužití. Typ zneužívání drog, ke kterému dochází u jedinců s poruchami způsobenými užíváním návykových látek, představuje chronické a dlouhodobé zneužívání drogy, které vede k významným potížím a/nebo zhoršení schopnosti dané osoby normálně fungovat. K prostému zneužívání často dochází pouze několikrát nebo příležitostně, když jedinec užívá drogu způsobem, který není v souladu s jejím určením.
SAMHSA také uvádí, že barbituráty se nejčastěji používají v nemocničním prostředí nebo na klinikách. Pokud jsou barbituráty předepisovány, jsou častěji předepisovány starším lidem nebo ženám.
Zneužívání barbiturátů se nejčastěji vyskytuje u osob, které nemají na lék lékařský předpis, ale získávají jej nelegálně. U mladších osob, např. dospívajících, se dříve projevoval menší trend nárůstu zneužívání barbiturátů, ale tento trend se ustálil. Mladiství nejčastěji získávají barbituráty, jako je Nembutal, od svých rodičů, kamaráda na předpis nebo staršího příbuzného na předpis (nejčastěji krádeží).
Barbituráty obvykle nejsou primární drogou u jedinců, kteří tyto látky zneužívají. Místo toho jsou barbituráty a dokonce i benzodiazepiny častěji zneužívány ve spojení s jinými drogami. Nejčastější drogou, která je zneužívána společně s barbituráty, je alkohol, ačkoli není neobvyklé, že zneužívající osoby míchají barbituráty s jinými barbituráty, benzodiazepiny, narkotickými léky proti bolesti nebo drogami bez lékařského předpisu včetně produktů z konopí. Vzhledem k tomu, že tyto drogy jsou často zneužívány ve spojení s jinými drogami, zvyšuje se možnost vzniku velmi komplikovaných problémů s poruchami užívání návykových látek.
Účinky zneužívání přípravku Nembutal
Zneužívání přípravku Nembutal může mít za následek:
- Podobné účinky, které se objevují při intoxikaci alkoholem, jako je pomalá a nezřetelná řeč; problémy s motorickou koordinací; šouravá nebo potácivá branka; problémy s rovnováhou; snížení dechové frekvence, srdeční frekvence, krevního tlaku a tělesné teploty; zpomalení myšlení; problémy s uvažováním a logikou; agrese; sedace a letargie; a bezvědomí a/nebo kóma
- Rozvoj fyzické závislosti (mají toleranci i abstinenční příznaky)
- Rozvoj poruchy užívání sedativ, hypnotik nebo anxiolytik, specifické poruchy užívání látek uvedené v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch – páté vydání Americké psychiatrické asociace (APA)
- Dlouhodobé účinky, které mohou zahrnovat významné problémy s dýchacím systémem (v důsledku chronického útlumu dýchání), kardiovaskulárního systému a jater, jakož i potenciální poškození centrálního nervového systému (mozku a míchy)
- Poškození mozku, které může mít za následek kognitivní problémy, jako jsou problémy s pozorností, pamětí a uvažováním, nebo rozvoj dlouhodobých emočních problémů, včetně deprese, úzkosti a dokonce psychózy
- Významné problémy v osobním životě, včetně problémů v práci, ve škole, ve vztazích atd.
- Potenciální předávkování, které může být smrtelné
Osoby pod vlivem barbiturátů mají často stejné problémy s uvažováním a fungováním jako osoby silně intoxikované alkoholem. Zvyšuje se tak riziko, že se stanou účastníky nehod, budou činit špatná rozhodnutí, která mohou být potenciálně nebezpečná, a budou se chovat rizikově, například mít nechráněný sex. Chronické zneužívání přípravku Nembutal může vést k různým nebezpečným událostem, které mohou z dlouhodobého hlediska ovlivnit fyzické i duševní zdraví.
Předávkování a odvykání
Předávkování přípravkem Nembutal může být smrtelné vzhledem ke schopnosti léku vypnout oblasti mozku, které kontrolují dýchání a srdeční tep. Jedinci mohou upadnout do kómatu a zemřít, nebo mohou přežít, ale může u nich dojít k těžkému poškození mozku v důsledku snížení přísunu kyslíku do důležitých oblastí mozku.
Osoby, které se předávkují přípravkem Nembutal, jsou často velmi letargické a zmatené, vykazují výrazně snížené dýchání a mohou upadnout do bezvědomí nebo kómatu. Nezapomeňte, že Nembutal byl použit k eutanazii zvířat a dokonce i lidí. Předávkování přípravkem Nembutal by mělo stejné účinky jako dávka používaná k eutanazii.
Když jedinci míchají léky tlumící centrální nervový systém, jako jsou barbituráty a benzodiazepiny, nebo barbituráty, jako je Nembutal, s alkoholem, zesilují tlumivé účinky těchto léků na centrální nervový systém. Předávkování je tak mnohem pravděpodobnější, proto je kombinace léků tlumících centrální nervový systém velmi nebezpečná.
Také abstinenční syndrom u léků, jako je Nembutal, může být velmi nebezpečný z důvodu možného vzniku deliria tremens (DT), podobného DT, které se může objevit při odvykání alkoholu. Spočívá v těžké zmatenosti, halucinacích (nejčastěji zrakových), třesu a možnosti vzniku záchvatů. Záchvaty, které se mohou objevit v důsledku vysazení barbiturátů, mohou být smrtelné.
Osoby, které chronicky zneužívaly přípravek Nembutal, budou muset být sledovány lékařem a zařazeny do protokolu pro zvládání odvykacího stavu za asistence lékaře. Ten obvykle zahrnuje podávání déle působícího barbiturátu nebo benzodiazepinu v dávce dostatečné ke zvládnutí případných abstinenčních příznaků a následné pravidelné pomalé snižování dávky, aby si osoba mohla pomalu zvyknout na fungování na nižších dávkách léku bez výskytu výrazných abstinenčních příznaků. Nakonec, jakmile je dávka dostatečně malá, je možné lék zcela vysadit.
Zotavení po vysazení
Prosté překonání abstinenčního období od Nembutalu není pro zotavení dostačující. Jedinci, kteří se nezapojí do programu následné péče, což je profesionálně organizovaný program zotavení z poruchy způsobené užíváním návykových látek po zvládnutí odvykací léčby, nevyhnutelně recidivují. Dokonce i jedinci, kteří se zapojí do programu zotavení, recidivují v poměrně vysoké míře, ale tito jedinci budou připraveni se s relapsem vypořádat, provést korekce ve svých plánech zotavení a pokračovat dál.
Podle Národního institutu pro zneužívání drog existuje několik hlavních složek léčby, které se ukázaly jako důležité při zotavení z jakéhokoli typu poruchy způsobené užíváním návykových látek. Patří mezi ně:
- důkladné fyzické, psychologické a sociální zhodnocení s cílem určit všechny oblasti potřeb, které by měly být během léčby řešeny
- Řízení odvykacích stavů, je-li to indikováno
- Léčebný program, který by měl zahrnovat:
- Pokračování v léčbě, včetně léčby všech souběžně se vyskytujících poruch, jak bylo zjištěno v hodnocení
- Léčbu poruch spojených s užíváním návykových látek a další psychoterapii, jak bylo uvedeno v hodnocení
- Zapojení rodinné a sociální podpory, včetně účasti ve skupinách vzájemné podpory, jako jsou skupiny 12 kroků
- Podporu v dalších důležitých oblastech života, jako je nácvik dovedností, pomoc při hledání zaměstnání a bydlení atd.
- Léčba, která trvá dostatečně dlouhou dobu
Klíčovým bodem úspěšného zotavení z léčby přípravkem Nembutal je získání podpory od ostatních. Ta může pocházet od rodiny, terapeutů nebo vrstevníků v podpůrných skupinách. Jedinci, kteří se zotavují z poruchy způsobené užíváním návykových látek v důsledku zneužívání přípravku Nembutal, často zjišťují, že musí výrazně změnit okruh svých přátel, aby se vyhnuli spouštěčům a pokušením drogu znovu užít. Mnohdy si tito lidé prostřednictvím terapie a skupin sociální podpory vytvoří nová přátelství, která přetrvají celý život.