Timothy C. Hain, MD. – Stránka naposledy upravena: April 28, 2019
Vzácným zdrojem tinnitu je poškození krku. Koncept zde nespočívá v tom, že poškození krku vytváří zvuk, ale spíše v tom, že vstupy z krku mohou modulovat struktury mozkového kmene, které se podílejí na tvorbě zvuku. Domníváme se, že existuje, a to na základě případů, se kterými jsme se v průběhu let setkali v naší klinické praxi. Domníváme se, že cervikální tinnitus je vzácný. Někteří autoři však uvádějí, že se vyskytuje „velmi často“ (Montazem, 2000). V systémovém přehledu z roku 2018, který zahrnoval 24 prací na toto téma, se uvádí, že „existují slabé důkazy o souvislosti mezi subjektivním tinnitem a CSD“. (Bousema et al, 2018).
Diagnostika:
Diagnostika cervikálního tinitu se provádí na základě anamnézy. Jedná se o subjektivní tinnitus, který vyšetřující neslyší. Je třeba spoléhat na to, že pacient dokumentuje zvuk, který se mění v závislosti na pohybu krku.
Diagnóza cervikogenního somatického tinnitu (CST) se stanoví, pokud je dominantním znakem časová shoda výskytu nebo zesílení jak bolesti krku, tak tinnitu. (Michiels et al, 2015). Tinnitus bychom také považovali za pravděpodobně cervikální, pokud by se objevil po úrazu, který je jasně omezen na krk, nebo pokud by vznikl až po manipulaci s krkem (např. masáži).
Mezi znaky potřebné k diagnóze cervikálního tinnitu patří:
- Dobré důkazy o onemocnění krku (tj. vhodné zobrazovací studie)
- Jedna nebo více
- Modulace tinnitu manipulací s krkem (např. blokádou)
- Modulace tinnitu masáží, chiropraktickou léčbou nebo otáčením krku.
- Žádná rozumná alternativa
Mechanismus:
Cervikální tinnitus, stejně jako cervikální vertigo, je pravděpodobně způsoben především změnami ve strukturách mozkového kmene, které se podílejí na slyšení, v důsledku změn krčního vstupu. Jinými slovy se pravděpodobně jedná o variantu somatického tinnitu (Levine, 1999). Obecně se předpokládá, že krční vstup může modulovat nervové struktury v mozkovém kmeni související se sluchem (Shore et al, 2007).
Léčba:
Obecně se krční stavy léčí léčbou krku — zmírněním křečí a bolesti. Cherian et al (2013) uvádí odpověď na fyzikální terapii u jednoho pacienta. Vzhledem k tomu, že se jedná o ojedinělou kazuistiku, lze z ní vyvodit jen málo závěrů. Domníváme se však, že obecná myšlenka je dobrá – -krční tinnitus by se měl léčit léčbou krku.
Levine (2007) naznačil, že krční léčba je nejúspěšnější u jedinců s asymetrickým tinnitem (při shodě), ale normálními sluchovými hladinami.
McCormick et al (2015) uvedli úspěšnou léčbu krčními epidurálními steroidy u jednoho pacienta. Setkali jsme se s pacienty, kteří reagovali na krční epidurální injekce steroidů(CESI) i v jiných úrovních (C4-C5).
Koning et al (2015) referovali o úspěšné léčbě tinnitu obecně z radiofrekvenční blokády horního krčního sympatického ganglia. Domníváme se, že se pravděpodobně jedná o placebo reakci, protože neexistuje žádný rozumný důvod, proč by tato léčba měla ovlivňovat vnitřní ucho.
Vanneste et al (2010) zaznamenali úspěšnou léčbu u 18 % z 240 pacientů s tinnitem modulovaným somatosenzorickými jevy pomocí C2 TENS. To samozřejmě zahrnuje velmi velký počet pacientů s běžným tinnitem, protože u většiny lidí se tinnitus zvyšuje řekněme při svírání práce. Tato odpověď je podobná placebu.