Koleno > Zlomená čéška > Léčba
Otevřená redukce a vnitřní fixace
Příprava na operaci
Pokud vaši zlomenou čéšku nelze léčit neoperačně, možná budete muset podstoupit operaci, při které budou zlomené části čéšky umístěny zpět do nejlepší možné polohy pod přímou vizualizací a budou držet na místě pomocí kovových drátů, kolíků a/nebo šroubů. Tento postup se nazývá otevřená redukční vnitřní fixace (ORIF). Pokud jsou některé zlomené části příliš malé na to, aby mohly být fixovány, jsou odstraněny. Pokud je část nebo celá čéška tak vážně zlomená, že ji nelze opravit, může být částečně nebo zcela odstraněna. Rozhodnutí, která učiníte, a kroky, které podniknete před operací, mohou být stejně důležité jako samotný zákrok, abyste měli co nejlepší možnost zdravého zotavení. Většina pojišťoven vyžaduje druhý názor předtím, než souhlasí s proplacením chirurgického zákroku pacientovi. Získání druhého názoru od chirurga, který je stejně kvalifikovaný jako chirurg, který stanovil původní diagnózu, je vhodné v každém případě.
Před návratem z nemocnice domů se ujistěte, že jste obdrželi veškeré vybavení, které budete po návratu z nemocnice potřebovat. Může se jednat o kolenní ortézu, berle, chodítko, ledové obklady nebo chladicí zařízení nebo přístroj pro kontinuální pasivní pohyb (CPM). Předpisy na některý z těchto prostředků byste měli obdržet od svého lékaře při plánovaném zákroku. Pochopte možná rizika a přínosy operace a položte svému lékaři všechny otázky, které vám pomohou lépe porozumět zákroku. Může také pomoci rozhovor s někým jiným, kdo podstoupil stejnou operaci. Jakékoli fyzické problémy nebo změny Vašeho celkového zdravotního stavu, jako je horečka nebo infekce, byste měl(a) oznámit svému chirurgovi a měl(a) byste ho informovat o všech lécích, které užíváte. Týden před operací přestaňte užívat jakékoli protizánětlivé léky, zejména aspirin, abyste předešli nadměrnému krvácení během zákroku. Abyste snížili riziko infekce, zlepšili hojení a snížili počet komplikací, snažte se přestat kouřit nebo snížit množství cigaret, které kouříte. Obecně platí, že kuřáci mají celkově vyšší výskyt infekcí a komplikací. Pokud je to možné, nacvičte si chůzi s berlemi pro případ, že byste je po operaci potřebovali použít. Ujistěte se, že ortoped, který operaci provádí, je certifikovaný, což lze zjistit na telefonním čísle 919-929-7103 American Board of Orthopaedic Surgery.
SOUvisející témata
Na co se zeptat lékaře
Co si vzít s sebou do nemocnice
| Den operace |
Pokud nejste na operaci přijati přímo do nemocnice z pohotovosti, budete moci odejít domů a naplánovat si operaci zlomeniny čéšky na vhodnější dobu v průběhu několika následujících dnů. Před operací můžete být poučen/a, abyste se několik dní před operací dostavil/a do nemocnice na předoperační vyšetření. Zdravotní sestra přezkoumá vaši anamnézu a poskytne vám všechny potřebné předoperační pokyny. budete dotázáni na vaši dosavadní anamnézu, bude vám provedeno kompletní fyzikální vyšetření a podstoupíte příslušné rutinní testy krve a moči a diagnostická vyšetření (např. rentgenové snímky a elektrokardiogram). Pokud užíváte nějaké léky, dostanete před operací instrukce o tom, které léky máte užívat, a o vhodném dávkování. Ve většině zdravotnických středisek půjdete na „příjem pacientů“, kde se zaregistrujete k operaci. Mohou zde být oddělené prostory pro ambulantní ambulantní pacienty (pacienti, kteří jdou domů ještě týž den po operaci) a pro odbavení k noční hospitalizaci. Určitě se na to zeptejte svého lékaře nebo některého z jeho asistentů. Poté, co se v nemocnici zaregistrujete, přejdete do přípravné zóny, kde probíhají závěrečné přípravy. Vyplní se povinná dokumentace a může vám být oholena oblast kolene (není to vždy nutné). Budete požádáni, abyste se převlékli do nemocničního pláště a v případě potřeby si sundali všechny šperky, hodinky, zubní protézy a brýle. Budete mít možnost promluvit si s ortopedem nebo jedním z jeho asistentů a seznámit se s anesteziologem nebo anestezioložkou (zdravotní sestra, která absolvovala školení pro poskytování anestezie pod dohledem anesteziologa). Poté půjdete pěšky nebo pojedete na nosítkách na operační sál. Pokud to není požadováno, většina pacientů je pod sedativy až na operačním sále. Zde je několik důležitých kroků, které je třeba si zapamatovat pro den operace:
Pravděpodobně Vám bude řečeno, že v noci před operací nesmíte po půlnoci nic jíst ani pít. Snížíte tak riziko zvracení během celkové anestezie. Pokud bude Vaše operace ambulantní, zajistěte si někoho, kdo Vás po propuštění odveze domů, protože anestetika a léky proti bolesti mohou způsobit Vaši ospalost. Pokud bude Váš chirurgický zákrok probíhat za hospitalizace přes noc, sbalte si tašku, která bude obsahovat toaletní potřeby, spodní prádlo, osobní telefonní čísla, která můžete potřebovat, a další věci, které byste chtěli mít během pobytu v nemocnici u sebe. Při odchodu z nemocnice si vezměte volné kalhoty nebo jiné oblečení, které se Vám pohodlně vejde přes obvaz kolene. Uklidněte se. Udržování dobré nálady může pomoci zmírnit případné nervy nebo obavy z podstoupení operace. Rozptýlení, jako je čtení, sledování televize, povídání si s návštěvníky nebo telefonování, může také pomoci.
SOUvisející témata
ABC anestezie
Co si vzít s sebou do nemocnice
| Operační postup |
Při operaci s otevřenou redukcí a vnitřní fixací (ORIF), která obvykle trvá přibližně dvě hodiny, se otevře kůže a chirurg spojí zlomené kosti dohromady.
Při operaci se obvykle používá celková anestezie, i když v některých případech se používá spinální nebo epidurální anestezie. Můžete očekávat, že vám na operačním sále před podáním anestetika anesteziolog podá sedativa, která vás uspí. Nad přední částí čéšky se provede jeden lineární řez, aby se odkryla zlomená čéška. Zlomené části jsou vyšetřeny, umístěny zpět do nejlepší možné polohy a drží pohromadě pomocí kovových drátů, čepů a/nebo šroubů. Pokud jsou některé zlomené kusy příliš malé na to, aby mohly být upevněny, budou odstraněny. Pokud je část nebo celá čéška tak vážně zlomená, že ji nelze opravit, může být částečně nebo úplně odstraněna. Po opravě zlomené čéšky se řez uzavře, na ránu se položí sterilní obvaz a nasadí se kolenní imobilizér nebo sádra, která omezí pohyb kolene. Poté budete převezen/a na pooperační pokoj. Dráty nebo šrouby zůstanou na místě, pokud nedráždí. To není neobvyklé, zejména u štíhlých pacientů. V takovém případě budou dráždivé kovové dráty, kolíky a/nebo šrouby odstraněny po úplném zhojení Vaší zlomeniny čéšky.
| Pooperační pokoj |
Po operaci, při které dojde k opravě zlomeniny čéšky, budete převezen/a na pooperační pokoj, kde budete jednu až dvě hodiny pečlivě sledován/a, zatímco odezní bezprostřední účinky anestezie. Po operaci budete pociťovat určitou bolest. Budou vám předepsány adekvátní léky proti bolesti. Na požádání Vám budou podány perorální, intravenózní (nitrožilní) nebo intramuskulární léky proti bolesti. V některých případech vám bude podán přístroj pro intravenózní analgezii řízenou pacientem (PCA), který po stisknutí tlačítka podává léky proti bolesti v bezpečném množství. Vaše koleno bude obvázáno a může na něm být led. Pravděpodobně se dostaví bolest a můžete očekávat, že vám budou podle potřeby podávány léky proti bolesti. Nezapomeňte požádat o léky, jakmile ucítíte, že se bolest dostavuje, protože léky proti bolesti nejlépe působí na vznikající bolest, nikoli na bolest, která je již přítomna. Zdravotní sestry vám nepodají více léků, než vám předepsal lékař a než je považováno za bezpečné. Během pobytu na pooperačním pokoji byste se měli snažit pohybovat boky, chodidly a kotníky, abyste zlepšili krevní oběh. Vaši teplotu, krevní tlak a srdeční tep bude sledovat zdravotní sestra, která s pomocí lékaře určí, kdy jste připraven/a opustit nemocnici nebo v případě potřeby být přijat/a k přenocování. Možná budete moci nést určitou váhu na noze, ale pravděpodobně budete muset používat berle nebo chodítko, dokud budete mít na noze sádru nebo kolenní imobilizér. Starší pacienti se mohou hojit pomaleji a jejich lékaři jim mohou doporučit, aby zůstali v sádře nebo imobilizéru kolene a nadále používali berle, chodítko nebo hůl po delší dobu.
| Pooperační pobyt v nemocnici |
Po operaci zlomeniny čéšky zůstávají někteří pacienti v nemocnici jeden až dva dny. V závislosti na závažnosti zlomeniny, pevnosti kosti, kvalitě opravy a preferencích vašeho chirurga můžete být umístěni do válcovité sádry s dlouhou extenzí nohy nebo do imobilizéru kolene. Pokud Vaše koleno není imobilizováno, může být zahájeno cvičení rozsahu pohybu pro Vaše koleno. To může být prováděno pomocí přístroje pro kontinuální pasivní pohyb (CPM). Přístroj CPM se umístí na lůžko nebo se k němu připevní a poté se do něj umístí vaše noha. Po zapnutí pohybuje nohou v nepřetržitém rozsahu pohybu. Po operaci budete pociťovat určitou bolest. Budou vám předepsány adekvátní léky proti bolesti. Na požádání Vám budou podány perorální, intravenózní (nitrožilní) a/nebo intramuskulární léky proti bolesti. V některých případech vám bude podán přístroj pro intravenózní analgezii řízenou pacientem (PCA), který umožňuje podávání léků proti bolesti v bezpečném množství po stisknutí tlačítka. Bolest a otok pomáhá tlumit také led. Pravděpodobně nebudete moci řídit auto, takže si nezapomeňte zajistit odvoz domů.
| Rekonvalescence doma |
Pokud si vaše zlomená čéška vyžádala po operaci sádru nebo imobilizér kolene, zde je uvedeno, co můžete očekávat a jak můžete zvládnout znehybnění nohy:
První starostí je sledovat bolest a otok po dobu prvních 48 hodin, kdy budete nosit sádru. Pokud se Váš otok výrazně zmenší, může být sádra příliš volná. Pokud se otok zvětšuje, může dojít k nebezpečnému přerušení krevního oběhu. V obou případech byste měli kontaktovat svého lékaře. Udržujte sádru nebo kolenní imobilizér čisté, suché a neporušené. Zabalte ji do igelitového sáčku do sprchy, kdykoli může přijít do styku s vodou. Stejně jako většinu zranění kolene léčte pomocí R.I.C.E. (Rest, Ice, Compression, Elevation). V závislosti na doporučení lékaře můžete, ale nemusíte nohu zatěžovat. Zabalte led do dobře uzavřeného plastového sáčku a přikryjte jím sádru nebo kolenní imobilizér v úrovni kolene na co nejdelší dobu. Zvedněte poraněnou nohu nad úroveň srdce, abyste usnadnili odtok krve směrem k tělu. Často pomáhá spát s polštáři nebo dekami pod kotníky. Počítejte s určitou bolestí po dobu deseti až čtrnácti dnů od prvního zranění. V případě potřeby užívejte léky proti bolesti podle pokynů. Pohybujte co nejvíce prsty na nohou, abyste napomohli cirkulaci krve. Pokud se v okolí sádry objeví vyrážka nebo podrážděná kůže, zavolejte svého lékaře. Při náhlé zvýšené bolesti kontaktujte co nejdříve svého lékaře. Obecně se nesnažte „ušklíbnout a vydržet“, pokud bolest během několika dnů nezmizí. Počítejte s tím, že Vaše noha bude znehybněna po dobu asi čtyř až šesti týdnů, než budete moci zahájit cvičení na rozsah pohybu a posilování kvadricepsů. Zvedání rovné nohy, které procvičuje stehenní svaly (kvadricepsy), se však obvykle doporučuje, jakmile to akutní bolest spojená s Vaším zraněním dovolí. Abyste předešli komplikacím, měl by sádru odstraňovat pouze Váš lékař, asistent lékaře (PA), ortopedická sestra nebo sádrový technik pomocí speciální vibrační sádrové pilky. Ve většině případů se sádra odstraňuje po čtyřech až šesti týdnech.
RELEVANTNÍ TÉMATA
Rekonvalescence-ochrana vašeho domova
Kdy zavolat lékaře po operaci
| Rehabilitace |
Po odstranění sádry nebo ukončení používání kolenního imobilizéru po operaci zlomeniny čéšky (pately), vám lékař může doporučit fyzikální terapii, která vám pomůže pohybovat se s pomocí berlí, chodítka nebo jiného pomocného zařízení, abyste si udrželi a zlepšili celkovou kondici. Ačkoli se rehabilitační program u každého člověka mírně liší, rehabilitace při zlomenině čéšky po sejmutí sádry nebo ukončení používání kolenního imobilizéru probíhá podle obecného schématu. Rehabilitace se zaměřuje na posílení svalů kolem kolene a zvýšení rozsahu pohybu kolene. Rehabilitace může začít přibližně čtyři až šest týdnů po ošetření zranění. Rozsah pohybu je nesmírně důležitý. Pohyb může být zpočátku bolestivý, ale je důležité nedovolit, aby koleno ztuhlo. Rehabilitace pak přechází k odporovým cvikům – těm, které zahrnují závaží -, abyste udrželi svaly kolem kolena silné. Nakonec byste měli být schopni obnovit funkční aktivity, jako je chůze do schodů, podpora jedné nohy, plavání a řízení auta. Jakmile se čéška zahojí a noha zesílí, budete moci začít s intenzivnějšími aktivitami.
SOUvisející témata
Cviky na posílení kolene: Zranění čéšky (pately)
| Prevence |
Po zhojení zlomeniny čéšky vám posilování svalů kolem kolena pomůže předejít dalším zraněním. Kontaktní sporty a aktivity zvyšují pravděpodobnost opětovného zranění čéšky. Při kontaktních sportech může náraz zmírnit podložka pod koleno. Dalším způsobem, jak zabránit dalším zraněním kolene, je naučit se techniky cvičení šetřící koleno.
Každodenní život – průměrný člověk ujde denně 12 000 až 15 000 kroků. Každý krok působí na kolena silou, která se pohybuje mezi dvojnásobkem a pětinásobkem vaší tělesné hmotnosti. Po zranění kolena se během dne pokud možno šetřete, abyste je šetřili pro aktivity a cvičení. Vyhýbejte se schodům, když je k dispozici výtah, při chůzi volte nejkratší cestu a zvažte nošení sportovní obuvi určené k tlumení nárazů. Posilování svalů/kondice – samotné aktivity nejsou náhradou kondice. Je nezbytné dodržovat program posilování svalů, který jste se naučili na rehabilitaci, po celý zbytek života. Nejlepší posilovací programy jsou programy s nízkou zátěží a bez zátěže, jako jsou stacionární kola a některé posilovací programy, aby kolena nemusela absorbovat nárazy. Rekreace – Vámi zvolený sport nebo aktivita pomáhá udržovat duševní a fyzickou pohodu, ale není to kondiční program. Sporty, které vyžadují kroucení a rychlé změny směru, kolena velmi zatěžují.