Císařský řez z vlastní volby

Můžu si vybrat císařský řez místo vaginálního porodu?

Můžete se zeptat, ale váš poskytovatel vás pravděpodobně od plánovaného císařského řezu odradí, pokud k němu nemáte dobrý zdravotní důvod. Je to proto, že zbytečné císařské řezy jsou pro vás i vaše dítě rizikovější než vaginální porod a zvyšují pravděpodobnost, že budete potřebovat císařský řez i při dalších těhotenstvích.

Lékařské organizace, včetně American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), doporučují plánovat vaginální porod, kdykoli je to možné, i když je váš lékař ochoten provést císařský řez. ACOG tvrdí, že pokud není ohroženo zdraví matky nebo dítěte, rizika spojená s císařským řezem obvykle převažují nad krátkodobými výhodami. To platí zejména v případě, že budete chtít mít v budoucnu více dětí.

Dostává se mnoho žen k plánovanému císařskému řezu bez zdravotního důvodu?

Lékaři uvádějí, že stále více prvorodiček se ptá na naplánování porodu císařským řezem, i když k tomu není jasný zdravotní důvod. Navzdory tomuto trendu zůstávají takzvané císařské řezy „na žádost matky“ neobvyklé. Spolehlivá čísla se hledají těžko, ale většina odborníků odhaduje, že o císařský řez při prvním porodu požádají méně než 3 ze 100 žen.

Když v roce 2006 uspořádal Národní institut zdraví (NIH) konferenci o stavu vědy, na které se diskutovalo o císařských řezech na žádost matky, skupina odborníků uznala, že neexistují přesné odhady, jak častý je tento postup. Účastníci se však obecně shodli na tom, že počet těchto císařských řezů roste.

Ačkoli má o operační porod zájem stále více maminek, významné lékařské organizace se vydávají opačným směrem a naléhají na poskytovatele zdravotní péče, aby neprováděli zbytečné císařské řezy.

Proč některé ženy žádají o císařský řez?

Existuje několik důvodů, proč některé ženy žádají své lékaře o plánovaný císařský řez, i když to z lékařského hlediska není nutné. Zde jsou běžné obavy, které motivují žádosti o císařský řez:

• Pohodlí. Některé ženy mají pocit, že plánovaný porod je pohodlnější než čekání na porod, což jim umožňuje snadněji si zařídit mateřskou dovolenou a další pomoc doma.
• Strach z bolesti. Jiné se domnívají, že císařský řez může pomoci minimalizovat bolest při porodu.
• Strach z komplikací. S vaginálním porodem jsou spojeny natržení, inkontinence a sexuální dysfunkce, což některé ženy vede k žádosti o císařský řez. Velmi velké natržení, inkontinence a sexuální dysfunkce jsou však vzácným jevem. Neexistují žádné důkazy o tom, že císařský řez na žádost matky je bezpečnější způsob prvního porodu. A existují dobré důkazy o tom, že pokud nakonec porodíte více než jedno nebo dvě děti, je mnohem rizikovější.

Přečtěte si, co víme o rizicích a přínosech císařského řezu na přání matky a proč od něj odborníci odrazují.

Je plánovaný císařský řez opravdu „pohodlnější“ než vaginální porod?

Ne nutně. Naplánování císařského řezu vám může dát pocit kontroly nad ve své podstatě nepředvídatelným zážitkem. Ale porod může být nepředvídatelný, i když si naplánujete císařský řez.

Tady je důvod, proč plánovaný císařský řez nemusí být tak pohodlný, jak doufáte:

• Časný porod. Vaše dítě nemusí čekat na porod do plánovaného termínu. Vzhledem k tomu, že operaci nemůžete naplánovat dříve než v 39. týdnu, musela byste i tak zůstat ve svých plánech flexibilní pro případ, že byste začala rodit dříve.
• Ztráta kontroly během operace. Jakmile jste v nemocnici, porodník a anesteziolog převezmou kontrolu a vy se stanete chirurgickým pacientem. Pokud rodíte vaginálně, můžete mít mnohem větší kontrolu nad tím, co se během porodu děje, a pro některé ženy je to velmi posilující.
• Delší doba rekonvalescence. Po císařském řezu se potýkáte s obtížnou rekonvalescencí po velkém chirurgickém zákroku a zároveň s péčí o novorozence. V nemocnici strávíte delší dobu (v průměru tři dny místo dvou), může vám být doporučeno omezit na několik týdnů fyzickou aktivitu a bolest z řezu vám může znepříjemnit kojení.
• Komplikace jsou pravděpodobnější. Studie ukazují, že pokud podstoupíte císařský řez, máte výrazně vyšší riziko, že se budete muset vrátit do nemocnice s komplikacemi. Mezi tyto komplikace může patřit pozdní krvácení, infekce a špatné hojení ran.

Co když se bojím porodních bolestí?

Může se zdát, že záruka anestezie, která doprovází velkou operaci, by byla lepší sázkou než nejistota zvládání bolesti během porodu. Můžete se například obávat, že epidurál nebude dobře fungovat nebo že ho možná vůbec nebudete mít možnost dostat. Téměř každá těhotná žena slyšela nějakou hororovou historku o porodních bolestech.

Ale protože císařský řez je rizikovější než vaginální porod, obavy z léčby bolesti nejsou podle ACOG nikdy dostatečným důvodem pro císařský řez.

Pokud máte obavy z bolesti během porodu:

• proberte je se svým praktickým lékařem, aby s vámi mohl projít možnosti léčby bolesti.
• ujistěte se, že váš porodní tým ví, že chcete co nejdříve léky proti bolesti.
• promluvte si se ženami, které císařský řez podstoupily. Možná během operace necítily velkou bolest, ale je pravděpodobné, že měly delší a náročnější rekonvalescenci než většina žen s vaginálním porodem.

Co když mám strach z natržení?

Je pravda, že mnoho žen, které rodí vaginálně, má určitý stupeň natržení pochvy nebo perinea – oblasti mezi pochvou a konečníkem. V naprosté většině případů se však jedná buď o povrchové natržení, které způsobuje jen malé nepohodlí, nebo o tržné rány, které mohou vyžadovat šití, ale obvykle se během krátké doby dobře zahojí.

Přibližně 4 % žen, které rodí vaginálně, skončí s vážnějším natržením. Tyto trhliny mohou způsobovat bolest nebo nepohodlí po dobu několika měsíců a později mohou vést k problémům s anální inkontinencí.

Existuje jen málo důkazů o tom, že žádost o císařský řez vám pomůže snížit riziko problémů, jako je močová a anální inkontinence a sexuální dysfunkce. Panel NIH v roce 2006 přezkoumal několik studií na toto téma a zjistil, že důkazy buď nepodporují, nebo jen slabě podporují jeden způsob porodu oproti druhému. Při porodu císařským řezem navíc mohou vznikat vnitřní chirurgické srůsty – jizvy, které způsobují vzájemné slepení orgánů, což může vést k pozdějším chirurgickým komplikacím, jako je neprůchodnost střev a chronická pánevní bolest.

Pokud se obáváte natržení, poraďte se se svým poskytovatelem o způsobech, jak se natržení při porodu vyhnout. Dejte jasně najevo, že upřednostňujete neprovádět epiziotomii, pokud k tomu není pádný důvod, například velmi velké dítě. Existuje dostatek důkazů o tom, že vyhnutí se rutinní epiziotomii zvyšuje vaše šance na porod s neporušeným perineem nebo alespoň s minimálním natržením, které nemusí vyžadovat šití.

Jaká jsou rizika a výhody volby císařského řezu?

Je velmi málo výhod, ale spousta rizik, pokud jde o volbu operace císařským řezem místo vaginálního porodu bez zdravotního důvodu. Než se rozhodnete, zda požádáte o císařský řez, budete chtít pečlivě zvážit všechna pro a proti. (Mějte na paměti, že i když plánujete rodit vaginálně, v případě zdravotní potřeby můžete nakonec podstoupit císařský řez nebo asistovaný vaginální porod pomocí kleští nebo vakuového přístroje. Za těchto okolností je císařský řez považován za bezpečný a může být život zachraňující).

Proti císařskému řezu z vlastní volby:

• Předvídatelnost. Znalost data, kdy se vaše dítě narodí, vám může poskytnout čas na naplánování pracovní dovolené, pomoci rodině a dalších potřeb po narození dítěte. Je však možné, že začnete rodit před plánovaným termínem císařského řezu, a zotavení z tohoto závažného zákroku může trvat déle, než předpokládáte.

Nevýhody císařského řezu bez zdravotního důvodu:

• Budoucí komplikace. Každý císařský řez, který podstoupíte, zvyšuje riziko některých závažných komplikací v budoucích těhotenstvích. Proto většina odborníků doporučuje pokusit se o vaginální porod, pokud máte v úmyslu mít více dětí.
• Pozdější problémy s placentou. Porod císařským řezem zvyšuje riziko vzniku placenty previa (placenty, která je blízko děložního hrdla nebo ho zakrývá) v budoucích těhotenstvích. Placenta previa může způsobit krvácení během těhotenství, což si může vyžádat předčasný porod. Další příčinou je placenta accreta, kdy se placenta při porodu správně neoddělí od děložní stěny. Obě tyto situace zvyšují riziko krvácení a akutní hysterektomie během porodu.
• Více císařských řezů v pozdějších těhotenstvích. I když jste si jistá, že nechcete více než jedno nebo dvě děti, zvažte toto: Studie ukazují, že mnoho žen se při rozhodování o porodu prvního dítěte mýlí v tom, jaká bude konečná velikost jejich rodiny. Buď změní názor, nebo skončí s neplánovaným těhotenstvím. Provedení více císařských řezů zvyšuje riziko život ohrožujícího krvácení a hysterektomie.
• Delší pobyt v nemocnici. Ženy, které rodí vaginálně, jdou po porodu domů dříve než ženy, u kterých byl proveden císařský řez, a to bez ohledu na to, zda se jedná o plánovaný císařský řez nebo o císařský řez po porodu. Navíc u žen, u nichž byl proveden císařský řez, je více než dvakrát vyšší pravděpodobnost, že budou v poporodním období znovu přijaty do nemocnice, než u žen, které rodily vaginálně.
• Problémy s dýcháním: U dětí narozených plánovaným císařským řezem je vyšší pravděpodobnost, že skončí na novorozenecké jednotce intenzivní péče (JIP) s problémy s dýcháním, než u dětí, které se narodily vaginálně, i když toto číslo je stále velmi malé. V děloze jsou plíce dítěte naplněny tekutinou. Porodní proces dává dítěti signál, aby přestalo produkovat tekutinu, a plíce pak tekutinu buď znovu vstřebají, nebo ji odstraní – tento přirozený proces však bez porodu neprobíhá tak efektivně.

Zjistěte více

Císařský řez: Porod císařským řezem

Šetrný císařský řez

Průhledné roušky pro císařský řez pomáhají maminkám cítit se více zapojené

Vaginální porod po císařském řezu (VBAC)

.