Function
Nejrozšířenější systém pro pochopení procesu umírání představila Dr. Elizabeth Kubler-Ross ve své knize On Death and Dying z roku 1969. Kniha zkoumala prožívání umírání prostřednictvím rozhovorů s nevyléčitelně nemocnými pacienty a popsala pět fází umírání: DABDA (Denial, Angerating, Bargaining, Depression, and Acceptance). Kubler-Rossová a další následně aplikovali její model na prožívání ztráty v mnoha kontextech, včetně zármutku a dalších významných životních změn, jako je amputace končetiny nebo ztráta zaměstnání. Ačkoli jsou jednotlivá stadia často vykládána striktně, s očekáváním, že pacienti procházejí každým z nich postupně, Kubler-Rossová poznamenala, že to není její tvrzení a že jednotliví pacienti mohou projevovat jednotlivá stadia odlišně, pokud vůbec. Model, který byl výsledkem kvalitativní a zkušenostní studie, byl záměrně osobní a subjektivní a neměl by být interpretován jako přírodní zákon. Stupně spíše poskytují heuristiku pro vzorce myšlení a chování, běžné v prostředí nevyléčitelného onemocnění, které se jinak mohou zdát netypické. Znalost těchto vzorců může pomoci poskytovatelům zdravotní péče poskytnout empatii a pochopení pacientům, rodinám a členům týmu, u nichž mohou tyto vzorce vyvolávat zmatek a frustraci.
Pět stadií umírání podle Kubler-Rossové
Popírání je běžný obranný mechanismus používaný k ochraně před obtížemi spojenými s uvažováním o nepříjemné skutečnosti. Kubler-Rossová si všimla, že po počátečním šoku ze sdělení nevyléčitelné diagnózy pacienti často odmítají realitu nové informace. Pacienti mohou diagnózu přímo popírat, přičítat ji chybným testům nebo nekvalifikovanému lékaři nebo se tomuto tématu v rozhovoru jednoduše vyhnout. Přestože trvalé popírání může být škodlivé, období popírání je v souvislosti s nevyléčitelnou nemocí zcela normální a může být důležité pro zpracování obtížných informací. V některých souvislostech může být obtížné odlišit popírání od nepochopení, a to je jeden z mnoha důvodů, proč by měla být nepříjemná zpráva vždy sdělena jasně a přímo. Pokud však neexistuje dostatečný důvod domnívat se, že pacient skutečně nerozumí, nemusí poskytovatelé opakovaně pacienty znovu poučovat o pravdivosti jejich diagnózy, ačkoli uznání možného zmatku může pomoci vyvážit právo pacienta být informován a jeho svobodu smířit se s touto informací bez zásahů.
Zlost, jak upozornila Kubler-Rossová, pacienti běžně prožívají a vyjadřují, když si připouštějí realitu nevyléčitelné nemoci. Může být cílený, stejně jako obviňování lékařů z nedostatečné prevence nemoci, členů rodiny z toho, že přispívají k rizikům nebo nejsou dostatečnou oporou, nebo duchovních poskytovatelů či vyšších sil z nespravedlnosti diagnózy. Hněv může být také generalizovaný a nesměrovaný, projevující se jako zkrácená nálada nebo ztráta trpělivosti. Rozpoznání hněvu jako přirozené reakce může pomoci poskytovatelům zdravotní péče a blízkým osobám tolerovat to, co by jinak mohli pociťovat jako zraňující obvinění, ačkoli musí dbát na to, aby kritiku, která může být oprávněná, nepřehlíželi tím, že ji budou přisuzovat pouze emoční fázi.
Hněv se obvykle projevuje tím, že se pacienti snaží získat určitou míru kontroly nad svou nemocí. Vyjednávání může být verbalizované nebo vnitřní a může mít zdravotní, sociální nebo náboženský charakter. Pacienty nabízené vyjednávání může být racionální, například závazek dodržovat léčebná doporučení nebo přijmout pomoc od svých ošetřovatelů, nebo může představovat magičtější myšlení, například se snahou uklidnit nesprávně přisuzovanou vinu, kterou mohou cítit jako příčinu své diagnózy. Zatímco vyjednávání může mobilizovat aktivnější účast pacientů, poskytovatelé zdravotní péče a ošetřovatelé by měli dbát na to, aby pacienty nezaváděli v omyl ohledně jejich vlastní moci naplnit pacientovo vyjednávání. Ošetřovatelé a poskytovatelé péče opět nemusí opakovaně korigovat vyjednávací chování, které se zdá být iracionální, ale měli by si uvědomit, že příliš srdečná účast na pacientově vyjednávání může zkreslit jeho případné porozumění.
Deprese je zřejmě nejbezprostředněji pochopitelným z Kubler-Rossových stadií a pacienti ji prožívají s nepřekvapivými příznaky, jako je smutek, únava a anhedonie. Trávení času v prvních třech stadiích je potenciálně nevědomou snahou chránit se před touto emocionální bolestí, a i když může být pacientovo jednání potenciálně snáze pochopitelné, může být více zarážející v kontrastu s chováním vyplývajícím z prvních tří stadií. V důsledku toho mohou pečovatelé potřebovat vědomé úsilí o obnovení soucitu, který mohl ochabnout při péči o pacienty procházející prvními třemi stádii.
Přijetí popisuje uznání reality obtížné diagnózy, přičemž proti ní již neprotestují ani nebojují. Pacienti se mohou rozhodnout soustředit se na užívání času, který jim zbývá, a na přemýšlení o svých vzpomínkách. Mohou se začít prakticky připravovat na smrt tím, že naplánují svůj pohřeb nebo pomohou finančně či citově zabezpečit své blízké. Toto stadium je často vykreslováno jako poslední z Kubler-Rossových stadií a jakýsi cíl procesu umírání nebo truchlení, ale přestože pečovatelé a poskytovatelé péče mohou toto stadium považovat za méně emočně náročné, je důležité si uvědomit, že není ze své podstaty zdravější než ostatní stadia. Stejně jako v případě popírání, hněvu, vyjednávání a deprese má důvod pro pochopení těchto stadií méně co do činění s prosazováním pevně stanoveného postupu a více s předvídáním prožitků pacientů, které umožní větší empatii a podporu pro vše, čím procházejí.