Bolest kolene: příčiny, příznaky, léčba a cvičení

Bolest kolene je jedním z nejčastějších problémů, se kterými se v Rebalance Sports Medicine setkáváme. Kolena mohou být poraněna úrazem, opakovanou zátěží nebo v důsledku nedostatků v motorické kontrole a svalové rovnováze. V každém případě je důležité, aby bolest kolena posoudil lékař, ať už je to fyzioterapeut, chiropraktik nebo lékař sportovní medicíny. Je důležité vyhledat léčbu bolesti kolene co nejdříve, abyste se vyhnuli rozvoji úporných kompenzačních strategií, které prodlužují a ztěžují rehabilitační proces.

Proč je kolenní kloub jedinečný?

Koleno je konstruováno pro celoživotní nošení a přenášení váhy. Mezi klouby, které tvoří koleno, patří:

1. Tibiofemorální kloub – od stehenní kosti ke kosti holenní
2. Patellofemorální kloub – od čéšky ke stehenní kosti
3. Horní tibiofibulární kloub – na vnější straně holeně těsně pod kolenem spojující obě spodní holenní kosti navzájem.

Kolenní kloub je složitý díky meniskům (chrupavkám), které se nacházejí mezi tibiofemorálním kloubem. Tyto dvě prstencové chrupavčité struktury prohlubují rýhu kolene, zajišťují mazání kloubu, jeho výživu a také poskytují senzorickou zpětnou vazbu našemu mozku. Meniskus může být poraněn náhlým pohybem, špatnou mechanikou nebo se může opotřebovat věkem a opakovanými špatnými pohybovými strategiemi.

Současně s meniskem existuje několik vazů, svalů, šlach a burz, které jsou součástí kolenního komplexu, a každá z těchto struktur může být také příčinou bolesti kolene.

Jaké jsou příčiny bolesti kolene?

Vazivové úpony

Vazivové úpony spojují kost s kostí a obklopují klouby, čímž napomáhají stabilitě kloubu, aby se zabránilo nadměrnému pohybu v koleni. Při podvrtnutí kolena může dojít k narušení jednoho nebo více vazů. Tyto vazy jsou natažené, když se koleno dostane za své přirozené hranice. Obvykle k tomu dochází v důsledku úrazu nebo specifické události, ale někdy k tomu může dojít i postupně při problémech s vyrovnáním kostí a svalovou nerovnováhou. Čtyři hlavní kolenní vazy jsou přední zkřížený vaz (ACL), zadní zkřížený vaz (PCL), mediální kolaterální vaz (MCL) a laterální kolaterální vaz (LCL). Pokud se domníváte, že jste si podvrtli koleno, je vždy důležité navštívit lékaře.

Přetětí svalů nebo šlach

Na přední, zadní a boční straně kolene a nad kolenním kloubem se kříží řada svalů. Při nadměrném zatížení jednoho nebo více těchto svalů může dojít k jejich přetížení a následné zánětlivé reakci. K tomu může dojít okamžitě při poranění nebo k tomu může dojít po určitou dobu při opakovaném nefunkčním zatěžování. Podobným způsobem může být poraněna i část svalu, která se upíná na kost (šlacha), a to buď silovou kontrakcí svalu, nebo neadaptivním opakovaným zatěžováním. Když šlacha prochází cykly, kdy je zraněna, pak se zhojí a pak se znovu zraní, buňky uvnitř šlachy začnou být nezdravé a mohou trvale odumírat. Proto byste měli při každém poranění svalu nebo šlachy vyhledat kvalifikovaného odborníka, například fyzioterapeuta nebo chiropraktika. Váš důvěryhodný poskytovatel zdravotní péče zjistí příčinu problému a pomůže vám posílit sval a šlachu, abyste v budoucnu předešli opětovnému zranění.

Bursitida kolene

Bursy jsou malé dutiny vyplněné tekutinou, které jsou speciálně umístěny tak, aby zabraňovaly tření, když se svaly a šlachy posouvají a kloužou po kostech a jiných tkáních. K podráždění a poranění burz může dojít při nadměrném používání nebo nadměrném tlaku na kolenní kloub. V kolenním kloubu se nachází 11 burz. Dvě nejčastější oblasti zánětu burz v koleni jsou: (1) nadkolenní oblast (nad čéškou) a oblast Pes anserine (pod kolenem a směrem dovnitř kolene). Přestože tento stav může být velmi bolestivý, lze jej úspěšně zvládnout pomocí fyzioterapie. Kliknutím sem se dozvíte více informací o burzitidě.

Poškození menisku

Poškození menisku může být degenerativní, vyvíjející se po dlouhou dobu, nebo k němu může dojít okamžitě při úrazu, který je nejspíše důsledkem nadměrného zkroucení ohnutého kolene. Mezi běžné příznaky poranění menisku patří cvakání a/nebo praskání hluboko v koleni, zablokování kolene (pocit, že je zaseknuté a je třeba ho vytřepat) a navíc bolest při kroucení, otáčení nebo chůzi po nerovném povrchu. Můžete si také všimnout otoku a toho, že při stání nemůžete koleno zcela narovnat. Vědecké studie ukazují, že většina lézí menisku nejlépe reaguje na konzervativní léčbu, nikoli na operaci. Pokud máte podezření, že jste si poranili meniskus, bude důležité, aby vás vyšetřil fyzioterapeut nebo chiropraktik a určil nejlepší způsob léčby. Kliknutím sem se dozvíte více o poranění menisku kolene.

Patellofemorální bolestivý syndrom

Jedná se o generalizovaný syndrom, který je charakterizován bolestí přední části (nebo přední části kolene), která je obvykle způsobena špatným vedením čéšky kolene podél drážek tvořených stehenní kostí. Kolenní čepička je největší sezamoid (neboli plovoucí kost) v těle a má nejtlustší chrupavku. Svaly a pojivová tkáň, které obklopují kolenní čepičku a připojují se k ní, ji táhnou a vedou, když ohýbáme a narovnáváme koleno (ideálně středem drážky). Při svalové nerovnováze nebo nefunkčním nastavení chodidel, kolen či kyčlí a/nebo při výskytu dalších faktorů, které způsobují, že kolenní čepička klouže mimo drážku a koleje, se objeví bolest kolene. Tento stav lze úspěšně zvládnout pomocí fyzioterapeutické léčby, ale neexistuje rychlé řešení. Budete muset pilně pracovat na programu posilování a flexibility a možná budete muset na krátkou dobu přizpůsobit své aktivity. Fyzioterapeut vás také může vést k tomu, jak pomalu a postupně znovu zatěžovat kolenní kloub, abyste mohli znovu dosáhnout požadované výkonnosti. Kliknutím sem se dozvíte více o patelofemorálním bolestivém syndromu.

Degenerativní změny

Osteoartróza kolenního kloubu se může objevit s přibývajícím věkem a typicky se projevuje u osob středního až pozdního věku. Degenerativní proces a přirozené opotřebení kolenního kloubu se může objevit i dříve v životě, pokud došlo k úrazu kolene nebo předchozí operaci. Během tohoto přirozeného procesu degenerace (podobného vráskám, které vznikají na naší kůži) se chrupavka, která lemuje kosti kolenního kloubu, začne ztenčovat a opotřebovávat. Jak se chrupavka ztenčuje, může docházet k většímu tlaku na kostní plochy kloubu. Zvýšený tlak může v kosti vyvolat reakci, která způsobí ztluštění kosti a kostní výrůstky (osteofyty). Následné události mohou vést k zánětu, bolesti a ztuhlosti kolenního kloubu. Abyste zabránili dalšímu opotřebení a také zvládli bolest a nepohodlí, je důležité udržovat svaly, které ovlivňují koleno, silné a pružné. Rovněž je užitečné udržovat zdravou tělesnou hmotnost a aktivní životní styl. Fyzioterapeuti a chiropraktici vám mohou pomoci překonat vzplanutí a poradit vám individuální domácí program, abyste se naučili svůj stav úspěšně zvládat. Kliknutím sem se dozvíte více o osteoartróze.

Chondromalacie pately

Jak již bylo zmíněno výše, chrupavka za čéškou je nejtlustší v těle. To odráží množství síly a tlaku, které budou během života směřovat přes kolenní kloub, čtyřhlavý sval a přes čéšku. Při tomto stavu se chrupavka za kolenní čepičkou začne zhoršovat a opotřebovávat. Tento proces je obvykle vyvolán špatným nastavením kolenní čepičky podél stehenní kosti v kombinaci s opakovanými zátěžovými aktivitami. Často může být spojena svalová nerovnováha v oblasti kyčle, chodidla a kolene a odstranění této nerovnováhy může pomoci zlepšit zarovnání kostí i sledování kolenní čepičky. Tato léčebná strategie může zastavit další progresi onemocnění a udržet příznaky pod kontrolou, přičemž se stále můžete účastnit aktivit, které máte rádi. Váš důvěryhodný fyzioterapeut ve společnosti Rebalance vám pomůže posoudit vaše koleno a vypracovat individuální léčebný program, který vrátí kolenní čepičku zpět do správných kolejí.

Bederní radikulopatie jako příčina bolesti kolene

V některých případech můžete pociťovat bolest v koleni, ale původ bolesti vychází z dolní části zad. Z dolní části zad vycházejí nervy, které putují dolů po noze a inervují svaly, kůži a tkáně dolní části těla. Pokud je jeden z těchto nervů podrážděný nebo stlačený, může přenášet bolest dolů po noze. Existují specifické nervy, které mohou způsobovat bolest v oblasti kolene. Pokud trpíte tímto onemocněním, můžete také pociťovat bolest a/nebo ztuhlost v dolní části zad a můžete si dokonce všimnout, že specifické polohy zad ovlivňují bolest kolene. Je důležité, aby vás váš důvěryhodný fyzioterapeut nebo chiropraktik důkladně vyšetřil a určil skutečný zdroj vaší bolesti, aby mohla být léčba zaměřena na správnou oblast těla.

Jak vám může fyzioterapie, chiropraktika a masáže pomoci zotavit se z bolesti kolene?

Tým zdravotníků vám může přizpůsobit léčbu tak, aby řešila vaše konkrétní zranění a pomohla vám vrátit se k vašim životním cílům, ať už je to bezbolestné chození do schodů, běhání, lyžování nebo něco jiného, co je pro vás důležité. Léčba u vašeho důvěryhodného fyzioterapeuta nebo chiropraktika často začíná strategií tlumení bolesti. Váš terapeut může použít metody, jako je laser, ultrazvuk, akupunktura nebo suchá jehla, které vám pomohou. Jakmile bude vaše bolest pod kontrolou, váš fyzioterapeut nebo chiropraktik použije praktické techniky ke zlepšení pohyblivosti kyčelních, kolenních nebo hlezenních kloubů pomocí mobilizací a manipulací. Poskytnou vám také cvičení, která udrží vaše léčebné úspěchy a pomohou vám vybudovat sílu a kontrolu prostřednictvím dolní končetiny. Důležitým aspektem péče je také uvolňování měkkých tkání. Některé z nich provede váš fyzioterapeut nebo chiroterapeut a v některých případech může být nutné doporučení k registrovanému masérovi. Součástí bude i edukace týkající se úpravy životního stylu, tempa, reedukace držení těla a postupné reintegrace aktivit. Terapeut vám také může doporučit kolenní ortézu nebo pásku na podporu kolene a v některých případech lze doporučit ortézy. Pokud vaše léčba neprobíhá podle vašich představ, máme k dispozici také podporu našich uznávaných lékařů sportovní medicíny, kteří vám poskytnou potřebné znalosti a informace. Pokud vaše bolest kolene nezmizí do 1-2 týdnů nebo se od svého počátečního výskytu zhoršuje, důrazně doporučujeme vyhledat důvěryhodného fyzioterapeuta nebo chiropraktika, který provede důkladné posouzení a nabídne vám konzervativní strategie léčby, které vám pomohou vrátit se zpět na správnou cestu.

Jak dlouho trvá zotavení z bolesti kolene?“

V závislosti na příčině, závažnosti, trvání bolesti a vaší schopnosti podstoupit správnou léčbu může zotavení trvat několik týdnů až několik měsíců. V některých případech, například při velkém natržení menisku nebo úplné ruptuře ACL, může být nutná artroskopická operace. Pokud je operace nutná, je vždy nejlepší absolvovat předoperační rehabilitaci (prehab) a pooperační rehabilitaci (rehab), aby byl váš zákrok úspěšný. Nezapomeňte být trpěliví a důsledně dodržovat předepsaný program domácího cvičení. Mějte na paměti, že váš důvěryhodný fyzioterapeut nebo chiropraktik se s těmito typy onemocnění setkává pravidelně a nejlépe vám poradí s nejlepším postupem léčby. Budou vás informovat, pokud se vaše příznaky nevyvíjejí podle očekávání a pokud byste se měli objednat na konzultaci k lékaři sportovní medicíny kvůli dalším vyšetřením nebo alternativním možnostem léčby.

Jaké jsou nejlepší cviky, které vám pomohou při bolestech kolena?

Dobře sestavený program by se měl zabývat rozsahem pohybu v kyčli, koleni a kotníku a bude zahrnovat odstupňovaný posilovací program. Cviky by měly být vždy individualizovány podle vašich konkrétních potřeb a cílů.

Níže jsou uvedeny odkazy na některé z nejběžnějších cviků, které vám pomohou začít. Tyto cviky by měly být prováděny v bezbolestném rozsahu a upraveny nebo přerušeny, pokud se bolest během pohybu nebo po něm zvýší. U cviků zaměřených na motorickou kontrolu je důležité, abyste je prováděli v dokonalé formě a pomalu a kontrolovaně 2-3 série po 10-15 opakováních.

Dřep pro sílu a motorickou kontrolu

Podřep pro sílu a motorickou kontrolu

Zvedání lýtek pro sílu a motorickou kontrolu

Krok nahoru a krok dolů pro sílu a motorickou kontrolu

Natahování lýtek (dvěma způsoby) pro flexi

Jak léčit bolest kolena doma?

1. Pokud máte akutní bolest v koleni, můžete nejprve zkusit ledovat, zejména pokud se zdá, že koleno otéká nebo jste si ho poranili nedávno v posledním dni. Pokud se bolest vyvíjela postupně v průběhu času nebo již nějakou dobu přetrvává, pak může být lepší volbou teplo. Můžete se také rozhodnout aplikovat obojí s přestávkami, pokud to pomůže vašim příznakům a po aplikaci se budete cítit lépe. Nezapomeňte vždy chránit pokožku před horkem nebo chladem tím, že mezi zdrojem tepla nebo chladu a pokožkou použijete tenkou látku nebo mokrý ručník. Vždy provádějte kontroly kůže, abyste se ujistili, že vaše kůže není podrážděná. Snažte se nenechávat horký nebo studený prostředek na pokožce déle než 10 minut v kuse a nezapomeňte nechat pokožku vrátit na pokojovou teplotu, než jej znovu použijete.
2. Měli byste se také snažit porozumět polohám a činnostem, které zhoršují bolest kolen. Pokuste se tyto polohy upravit nebo se jim dočasně vyhnout, dokud je nebudete moci postupně znovu zařadit do své rutiny.
3. Pokud si všimnete, že pohyblivost vašeho kolena začíná ustávat, zkuste pracovat na rozsahu pohybu (ROM) jemnými pohyby. 10x za několik hodin ohněte a narovnejte koleno v rozsahu bez bolesti, aby neztuhlo.Provádějte izometrické (bez pohybu v kloubu, ale se zapnutými svaly) posilování svalů.
   1. Izometrické posilování čtyřhlavého svalu stehenního – vleže na zádech, s malým ručníkem srolovaným pod kolenem, zatlačte zadní stranu kolena do ručníku a zatněte čtyřhlavou svalovou skupinu. Vydržte 5 sekund, jemně uvolněte a opakujte.
   2. Izometrické cvičení hamstringů – V lehu na zádech pokrčte koleno tak, abyste patu položili na podložku s pokrčeným chodidlem, zabořte patu do země, jako byste přitahovali patu k hýždím. Měli byste cítit určitou aktivaci ve svalové skupině hamstringů. Vydržte 5 vteřin a jemně uvolněte. Opakujte.
4. Pokud bolest přetrvává a nereaguje na výše uvedené strategie, mohou být indikovány volně prodejné léky proti bolesti nebo protizánětlivé léky, poraďte se se svým lékárníkem a/nebo rodinným lékařem, který vám pomůže s nasměrováním.

Pokud bolest kolene přetrvává, důrazně doporučujeme navštívit důvěryhodného fyzioterapeuta nebo chiropraktika, aby mohli provést důkladné zhodnocení vašeho kolene a stanovit léčebný plán, který vám pomůže rychle se vrátit do normálu. Fyzioterapeuti a chiropraktici ve společnosti Rebalance Sports Medicine mají s kolenem velké zkušenosti a odborné znalosti a jsou zde, aby vám v případě potřeby pomohli. Kontaktujte nás a objednejte si vstupní konzultaci ještě dnes.