Definice
Biopsie pod CT kontrolou je postup, při kterém lékař pomocí velmi tenké jehly a stříkačky odebere vzorek tkáně nebo tekutiny z orgánu nebo podezřelého nádorového ložiska. Jehla je vedena při pohledu lékaře na počítačovou tomografii (CT).
Účel
Přesná diagnóza rakoviny je téměř vždy založena na histologickém vyšetření vzorků buněk nebo tkáně. Postup používaný k získání vzorku pro toto vyšetření se nazývá biopsie. Biopsie může být provedena chirurgickým odběrem vzorku, pokud se podezřelá oblast nachází v blízkosti povrchu těla, nebo během operace. Pokud se však podezřelý nádor nachází hluboko v těle a lékař jej nemůže vidět ani nahmatat, může se rozhodnout provést biopsii pod CT kontrolou. Hlavní výhodou biopsie pod CT kontrolou je, že nevyžaduje řez, nevýhodou však je, že v některých případech nemusí být jehla schopna odebrat dostatečné množství tkáně pro analýzu.
Předběžná opatření
Biopsii pod CT kontrolou lze provést téměř u všech orgánů těla, například u plic, jater, ledvin, nadledvin, slinivky břišní a pánve. Tento postup není indikován u sleziny, protože existuje vysoké riziko závažného krvácení po biopsii. Biopsie pod CT kontrolou není indikována u pacientů s poruchami krvácení, jako je hemofilie, nebo u pacientů s rizikem krvácení v důsledku léčby rakoviny (chemoterapie a ozařování) nebo rakoviny samotné, jako když se u pacienta rozvine trombocytopenie .
Popis
Vývoj technologie CT poskytl výkonný prostředek k vizualizaci vnitřních vlastností lidského těla, které bylo dříve možné vidět pouze při operaci nebo pitvě. Před zavedením CT, pokud měl pacient nádor umístěný v hrudníku, břiše nebo pánvi, bylo možné provést biopsii pouze chirurgickým zákrokem. Pokud pacient potřeboval operaci, aby mohl být nádor léčen, byly současně odebrány vzorky biopsie k analýze. Neexistoval však způsob, jak získat vzorky od pacientů, jejichž nádory nebylo možné léčit chirurgicky, například od pacientů s metastazujícím nádorem nebo s celkovým stavem neumožňujícím chirurgický zákrok. Jehlová biopsie pod CT kontrolou se stala vítanou alternativou chirurgické explorace a biopsie.
Příprava
Technika se liší v závislosti na místě odběru vzorku a celkovém stavu pacienta. Při většině zákroků leží pacient na CT stole na zádech nebo na obou stranách, podle toho, kam má být zavedena jehla. Někteří pacienti mohou vyžadovat intravenózní injekci léků proti bolesti. Nejprve se provede CT vyšetření, aby se lokalizovalo nejlepší místo pro zavedení jehly. Poté se kůže vydezinfikuje a znecitliví spolu s její podkladovou tkání. Jehla je zavedena přes kůži do těla. Provede se další CT vyšetření, aby se potvrdilo, že hrot jehly leží na požadovaném místě. Když je vidět, že hrot jehly je ve správné poloze, odebere se jehlou vzorek biopsie.
Péče po výkonu
Po výkonu je pacient několik hodin sledován na oddělení nemocnice nebo kliniky nebo na pozorovací jednotce a poté je odeslán domů.
Rizika
Biopsie pod CT kontrolou je poměrně bezpečný výkon. Rizika jsou rozhodně menší než rizika spojená s alternativní metodou, chirurgickou biopsií. V každém případě trvá zotavení z biopsie pod CT kontrolou podstatně kratší dobu, než kdyby byla biopsie provedena chirurgicky.
Rizika spojená s biopsií pod CT kontrolou závisí na místě, kde se odebírá bioptický vzorek. Patří mezi ně:
- Krvácení: U většiny pacientů byla před zákrokem vyhodnocena krev. Ačkoli je to vzácné, může se krvácení objevit a může vyžadovat chirurgickou kontrolu.
- Infekce: Infekce je možná vždy, když nějaký předmět, -např. jehla používaná při biopsii pod CT kontrolou-, pronikne kůží, -a to i v případě, že jsou při zákroku vždy dodržovány sterilní postupy. Jedná se o velmi vzácnou komplikaci.
- Pneumotorax: Částečný nebo úplný kolaps plíce je hlášenou komplikací přibližně u 25 % plicních biopsií. Riziko hrozí také při CT navigovaných biopsiích jater a nadledvin.
Normální výsledky
Předběžné hodnocení vzorku biopsie pod CT navigací často provádí lékař. Pokud bylo získáno dostatečné množství tkáně pro požadovaná vyšetření, je výkon ukončen a vzorek je odeslán do histologické laboratoře k analýze.
Normální výsledky
Pokud biopsie pod CT kontrolou nebyla úspěšná, může být opakována nebo může být zvolen jiný postup biopsie. Abnormální výsledky naznačují, že je přítomna malignita nebo jiná abnormalita.
Viz také Zobrazovací studie; Biopsie
Zdroje
Knihy
Seeram, E. Computed Tomography: Fyzikální principy, klinické aplikace a kontrola kvality. W. Saunders & Co, 2001
Webb, R. et al. Fundamentals of Body CT. W. Saunders & Co. 1998.
PERIODICALS
Monique Laberge, Ph.D.
KEY TERMS
Anestezie
-Ztráta normálního vjemu nebo pocitu. Necitlivost na bolest.
Autopsie
-Postmortální chirurgický zákrok prováděný za účelem vyšetření tělesných tkání a určení příčiny smrti.
Krvácení
-Únik krve z cév; krvácení.
Histologie
-Studium tkání pomocí mikroskopu.
Incize
-Proříznutí kůže.
Metastáza
-Přenos rakoviny z jednoho orgánu do jiného, který s ním není přímo spojen.
Pelvis
-Basinovitá tělní dutina obsahující a chránící močový měchýř, konečník a pohlavní orgány.
Pneumotorax
-Zhroucení plic v důsledku náhlé změny tlaku v hrudní dutině.
Sterilní
-Procedury prováděné nástroji, které byly sterilizovány, což znamená, že jsou zcela zbaveny mikroorganismů (zárodků), které by mohly způsobit infekci.
OTÁZKY NA LÉKAŘE
- Bude CT navigovaná biopsie bolestivá
- Kolikrát ji budu muset podstoupit?
- Jaká je obvyklá úspěšnost při získávání dostatečného množství tkáně pro stanovení diagnózy?
- Jaké komplikace se mohou vyskytnout v místě biopsie?
- Kdy se dozvím výsledky?
Kdy se dozvím výsledky?