22 klíčových příčin bolesti břicha – vysvětlení bolesti břicha

Odhadovaná doba čtení: 13 minut

Bolest břicha, známá také jako bolest břicha, je způsobena různými stavy, z nichž většina je nevinná nebo nezhoubná.

Někdy však může být bolest břicha způsobena závažnou poruchou vyžadující okamžitý zásah.

Břicho je část těla mezi hrudníkem a pánví. Další běžné názvy používané k popisu břicha jsou břicho, žaludek a břicho.

Klíčový význam má umístění bolesti. Proto lze bolest klasifikovat jako bolest horní části břicha a bolest dolní části břicha.

Bolest horní části břicha se dále dělí na bolest horní části pravého břicha, bolest v nadbřišku a bolest horní části levého břicha.

Bolest dolní části břicha lze také rozdělit na bolest pravého a levého dolního kvadrantu.

Bolest břicha může být také difuzní a nemusí být zřetelně lokalizována v určité části břicha.

Akutní vs. chronická bolest břicha

Určení, zda se jedná o akutní nebo chronickou bolest, je klíčové.

Termín „akutní břicho“ byl definován pro popis rychlého nástupu silné bolesti břicha, která může představovat závažný stav. Vyžaduje naléhavou a specifickou diagnózu a někdy i okamžitý chirurgický zákrok.

Příklady základních příčin „akutního břicha“ jsou akutní apendicitida, akutní cholecystitida, akutní pankreatitida, akutní divertikulitida, žlučové a ledvinové kameny.

Bolest v pravé horní části břicha

Bolest v pravé horní části břicha je obvykle způsobena poruchami jater, žlučníku a žlučových cest.

Žlučové kameny

Bolest způsobená žlučovými kameny se nazývá biliární kolika.

Biliární kolika je stálá nebo přerušovaná bolest obvykle lokalizovaná v pravé horní části břicha. Někdy se bolest šíří dozadu k pravé lopatce.

Bolest obvykle trvá 30 minut až hodinu, ale může pokračovat v nižší intenzitě ještě několik hodin.

K odhalení žlučových kamenů se běžně používá ultrazvuk.

Chirurgické odstranění žlučníku je standardní léčbou pacientů se žlučovými kameny a žlučníkovou kolikou. Často se provádí operací klíčovou dírkou (laparoskopicky).

Akutní cholecystitida

Akutní cholecystitida je zánět žlučníku.

Žlučové kameny blokující transport žluči ze žlučníku jsou nejčastější základní příčinou.

Nejčastěji pacienti pociťují stálou, silnou bolest v pravé horní části břicha. Častá je nevolnost a zvracení a obvykle je přítomna i horečka.

Obvykle je nutná hospitalizace.

Léčba je založena na hladovění, lécích proti bolesti a antibiotikách, pokud je přítomna infekce.

Někdy je nutné odstranění žlučníku.

Akutní cholangitida

Akutní cholangitida je způsobena bakteriální infekcí žlučových cest. Vzniká při uvíznutí žlučových kamenů ve žlučových cestách (1).

Někdy je příčinou nádor blokující žlučové cesty.

Akutní cholangitida je charakterizována horečkou, žloutenkou a bolestmi břicha (2).

Žloutenka je termín, kterým se označuje zežloutnutí kůže a očního bělma. Je způsobena hromaděním látky zvané bilirubin v krvi a tkáních těla.

Žloutenka je závažný zdravotní stav.

Léčba zahrnuje hladovění a nitrožilní podávání tekutin.

K léčbě základní infekce se podávají antibiotika.

Je nezbytné obnovit normální průtok ve žlučovodech odstraněním ucpání.

Hepatitida

Hepatitida je zánět jater, obvykle způsobený virovou infekcí.

Typické příznaky zahrnují bolesti v pravé horní části břicha, únavu, nevolnost, zvracení a jílovitou stolici. Kromě toho mají někteří pacienti také tmavou moč a žloutenku.

Existuje několik typů virových hepatitid.

Hepatitida A je způsobena virem hepatitidy A. Virem hepatitidy A je způsobena i žloutenka. Virus se šíří především při požití potravin nebo vody, které jsou kontaminovány výkaly nakažené osoby. Onemocnění úzce souvisí s nebezpečnou vodou nebo potravinami, nedostatečnou hygienou a špatnou osobní hygienou (3).

Hepatitida B je rovněž způsobena virovou infekcí. Virus se přenáší kontaktem s krví nebo jinými tělními tekutinami nakažené osoby.

Onemocnění může vést k jizvení jater. Kromě toho existuje zvýšené riziko rakoviny jater a jaterního selhání.

Většina pacientů s hepatitidou B nemá žádné příznaky.

Pro hepatitidu A i B je k dispozici vakcína.

Hepatitida C je způsobena virem hepatitidy C.

Vakcína proti hepatitidě B je k dispozici na celém světě. Jedná se o krví přenosný virus a obvykle se šíří kontaktem s malým množstvím krve. K tomu běžně dochází při injekčním užívání drog.

Přibližně 80 % lidí s hepatitidou C nemá žádné příznaky.

Někteří pacienti mají mírné příznaky, ale jiní trpí závažným, celoživotním onemocněním (4).

U značného počtu chronicky infikovaných se vyvine jizvení jater nebo rakovina jater (5).

Medicínská léčba hepatitidy C je k dispozici, ale zůstává omezená.

Bolest břicha

Bolest břicha se nachází ve střední části horní části břicha, pod hrudní kostí a nad pupkem. Často je způsobena poruchami žaludku a slinivky břišní.

Dyspepsie je běžný termín používaný pro popis bolesti v epigastriu, někdy v kombinaci s dalšími obtížemi (6).

Vředová choroba (PUD)

Vředy v dolní části jícnu, žaludku a první části tenkého střeva (dvanáctníku) jsou častou příčinou bolesti v epigastriu. Společně se tato onemocnění označují jako peptická vředová choroba (PUD).

PUD je charakterizována pocitem hlodání nebo pálení v epigastriu (7).

Infekce sliznice žaludku bakterií zvanou H pylori je častou základní příčinou peptické vředové choroby (8).

Diagnózu obvykle odhalí gastroskopie. Jedná se o vyšetření horní části trávicího traktu (jícnu, žaludku a dvanáctníku) pomocí dlouhé, tenké, ohebné trubice, která umožňuje prohlédnout si vnitřní výstelku těchto orgánů

Léčba PUD zahrnuje podávání antibiotik, která zabíjejí H pylori, pokud je přítomna.

Léky, které potlačují tvorbu žaludeční kyseliny, jako jsou inhibitory protonové pumpy (PPI), se podávají na podporu hojení. Příklady PPIs jsou omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (Aciphex), esomeprazol (Nexium) a pantoprazol (Protonix).

Histaminové (H-2) blokátory také snižují množství uvolňované žaludeční kyseliny a mohou snížit bolest vředu a podpořit hojení. Příkladem jsou Tagamet (cimetidin), Zantac (ranitidin), Pepcid (famotidin) a Axid (nizatidin).

Antacida mohou poskytnout rychlou úlevu od bolesti neutralizací stávající žaludeční kyseliny. Nejsou však považovány za dostatečně užitečné pro podporu hojení.

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD)

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je častou příčinou bolesti v nadbřišku.

GERD je chronické onemocnění trávicího traktu, ke kterému dochází, když se žaludeční kyselina nebo obsah žaludku vrací zpět (reflux) do jícnu.

Většina zdravých lidí jednou za čas pociťuje reflux kyseliny a pálení žáhy. Podezření na GERD by mělo být vysloveno, pokud se tyto příznaky objevují alespoň dvakrát týdně nebo narušují každodenní život, .

Bolest spojená s GERD může být popisována jako svíravá nebo pálivá. Může také vyzařovat do hrudníku a někdy i do zad, krku, čelisti nebo paží.

Mnoho lidí může příznaky GERD zvládnout změnou životního stylu. Obvykle pomáhají i antacida, která mohou neutralizovat žaludeční kyselinu, ale jejich účinek je obvykle krátkodobý.

Někteří pacienti však mohou ke zmírnění příznaků potřebovat léky na předpis, nebo dokonce chirurgický zákrok.

PPI, H-2 blokátory se běžně používají ke zmírnění příznaků.

Gastritida

Gastritida je zánět postihující sliznici žaludku.

Podobně jako žaludeční vředy je někdy způsobena základní infekcí bakterií H pylori.

Mezi příznaky patří hlodavá nebo pálivá bolest či bolest v nadbřišku. Může být také přítomna nevolnost a zvracení.

Běžné volně prodejné léky proti bolesti, jako je aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, jiné) a naproxen (Aleve, Anaprox), mohou způsobit gastritidu. Častými příčinami jsou také stres a nadměrná konzumace alkoholu.

Léčba je v podstatě stejná jako u vředové choroby žaludku a GERD.

Pankreatitida

Pankreatitida je zánět slinivky břišní. Může být akutní i chronická.

Hlavními příznaky jsou bolest v horní části břicha, nevolnost a zvracení.

Bolest je charakteristicky tupá, nudná a stálá a její nástup je obvykle náhlý. Nejčastěji je lokalizována v epigastriu a může vyzařovat do zad (9).

Žlučové kameny a nadměrná konzumace alkoholu jsou nejčastějšími základními příčinami akutní pankreatitidy.

Srdeční infarkt a akutní koronární syndrom

Pacienti s hrozícím srdečním infarktem, nazývaným také akutní koronární syndrom, obvykle pociťují bolest na hrudi nebo svírání na hrudi (10).

U některých pacientů se však může vyskytnout bolest v nadbřišku. Může se objevit i pocit špatného trávení nebo plnosti a plynatosti.

Funkční dyspepsie

Funkční dyspepsie je chronická porucha, která může způsobovat nepříjemné pocity v nadbřišku.

Je charakterizována pocitem plnosti po jídle, časným nasycením a bolestí v epigastriu (11).

Porucha je definována jako funkční, protože nebyly zjištěny žádné pozorovatelné nebo měřitelné strukturální abnormality, které by vysvětlovaly příznaky. Proto se někdy nazývá také neulcerózní dyspepsie.

Bolesti levého horního břicha

Poruchy sleziny

Bolesti levého horního břicha jsou někdy způsobeny onemocněním sleziny.

Zvětšení sleziny (splenomegalie) a infarkt sleziny mohou způsobovat bolesti pravého horního břicha (12).

Infarkt sleziny je stav, při kterém je narušeno krevní zásobení sleziny.

Bolesti v podbřišku

Bolesti v podbřišku u žen jsou často způsobeny poruchami vnitřních ženských reprodukčních orgánů. Těmito poruchami se zde nezabýváme.

Kameny v ledvinách (urolitiáza)

Kameny v ledvinách mohou být malé i velké. Některé kameny zůstávají v ledvině a nezpůsobují žádné příznaky.

Někdy se ledvinový kámen dostane do močovodu, trubice mezi ledvinou a močovým měchýřem. Pokud se kámen dostane do močového měchýře, může být vyloučen z těla močí.

Pokud kámen uvízne v močovodu, může zablokovat průtok moči z této ledviny. To může způsobit velmi vážnou a intenzivní bolest.

Bolest je obvykle ostrá, křečovitá bolest v zádech a v boku, často vyzařující do podbřišku a třísel. Bolest často začíná náhle a přichází ve vlnách.

Může být přítomna i nevolnost a zvracení.

Moč může být navíc tmavá nebo červená kvůli krvi (hematurie).

Cystitida

Cystitida je zánět močového měchýře. Obvykle je způsoben bakteriální infekcí.

Cystitida může způsobovat bolest v dolní střední části břicha.

Může se také vyskytovat trvalé nucení na močení a pocit pálení při močení.

Dále může být přítomna krev v moči (hematurie) a někdy je moč zakalená a silně zapáchá.

Bakteriální cystitida se obvykle léčí antibiotiky

.