Vám nebo vašim blízkým byl v nedávné době v rámci přípravy na zahájení dialýzy zaveden nebo vytvořen dialyzační přístup? Nyní, když ho máte, musíte vědět, jak o něj pečovat. Dobře fungující místo dialyzačního přístupu má zásadní význam jak pro vaši léčbu, tak pro váš celkový zdravotní stav.
Přestože typ přístupu, který máte, do značné míry určuje, jak o něj budete pečovat, některé tipy platí pro všechny typy přístupů. Jedná se o čtyři typy dialyzačních přístupů:
- Centrální žilní katétr (CVC) – obvykle se používá jako dočasný přístup, dokud není připraven jiný trvalejší přístup
- Arteriovenózní (AV) píštěl – nejčastěji doporučovaný přístup
- Arteriovenózní (AV) štěp – další nejlepší volba pro pacienty, jejichž žíly nejsou dostatečně velké nebo zdravé pro AV píštěl
- Peritoneální (PD) katétr – pro ty, kteří si jako formu náhrady funkce ledvin zvolili peritoneální dialýzu
Stáhněte si našeho průvodce: Poznejte 3 typy dialyzačních přístupů
10 tipů, jak udržet vaše dialyzační přístupové místo funkční
Péče o váš přístup se nakonec stane vaší druhou přirozeností – něčím, co prostě děláte každý den, stejně jako čištění zubů. Na začátku však budete chtít věnovat pozornost následujícím 10 tipům, a to každý den, dokud si nevytvoříte návyky. Tyto základní zásady vám pomohou udržovat váš přístup tak, aby i nadále dobře fungoval a umožňoval vám hemodialyzační léčbu, která odpovídá vašemu dialyzačnímu předpisu.
1. Udržujte svůj přístup v dobrém stavu. Získejte informace. Přečtěte si všechny relevantní edukační materiály, které vám poskytne váš zdravotnický tým, a také všechny relevantní informace, které najdete na renomovaných webových stránkách.
2. Udržujte oblast svého přístupu v čistotě. Zabránění kontaminaci a infekci je rozhodující pro udržení dobře fungujícího přístupu. Proto si myjte ruce před i po dotyku AV píštěle nebo štěpu. Pokud máte CVC nebo PD katétr, které jsou náchylnější k infekci než AV píštěle a štěpy, je důležité mít na paměti, že byste se neměli dotýkat obvazu svého přístupu. Pacienti s katétry mají výrazně vyšší riziko úmrtí než pacienti s AV fistulí nebo AV štěpem. V jedné studii 616 nových dialyzovaných pacientů bylo riziko úmrtí o 50 % vyšší u katétrů a o 20 % vyšší u štěpů ve srovnání s AV fistulí,i takže vyhnout se infekci je nesmírně důležité.
3. Nespěte na svém přístupu. Ležením na AV píštěli nebo štěpu na ni vyvíjíte tlak. Tento tlak může způsobit sražení vašeho přístupu.
4. Nenoste nic stahujícího přes nebo v blízkosti místa vašeho dialyzačního přístupu. To zahrnuje šperky, hodinky a oblečení. Nošení stahujících předmětů nad AV fistulí nebo štěpem může způsobit nepřiměřený tlak a zvýšit riziko vzniku sraženiny v přístupu.
5. Vezměte si na sebe věci, které vás stahují. Nenoste těžké předměty. Nenoste těžké předměty, jako jsou nákupy, kabelky nebo batohy, přes paži s AV fistulí nebo štěpem, abyste předešli dalšímu tlaku na váš přístup. Budete-li si toho vědomi, snížíte riziko, že se váš přístup poškodí. ii
6. Chraňte svůj přístup. Nevystavujte svůj přístup riziku tím, že ho budete vystavovat činnostem, při kterých byste ho mohli pořezat, poškrábat nebo poškodit.
7. Pociťujte vzrušení. Pocit vzrušení ve vaší AV píštěli nebo štěpu vám každý den dodá jistotu, že funguje správně. Zde je návod, jak cítit vzrušení:
- Otevřete ruku na paži protilehlé přístupu a držte ji naplocho.
- Jemně položte plochou ruku s prsty a všemi prsty na svou píštěl nebo štěp.
- Pokud cítíte stálé, bzučivé vibrace, je vše v pořádku.
- Pokud cítíte pulzování nebo tepání, zavolejte svůj zdravotnický tým. ii,iii
8. Poslouchejte, zda se ozývá brum. Přiložte ucho k přístupu, a to buď přiložením hlavy k paži, nebo paže k uchu. Stálé hučení signalizuje, že vše funguje dobře. Pokud uslyšíte hvízdavý zvuk nebo pokud je hvízdavý zvuk přerušovaný či pulzující, ihned zavolejte lékaře. ii,iii
9. V případě, že je hvízdavý zvuk přerušovaný, zavolejte lékaře. Čistěte, čistěte, čistěte. Končetinu s píštělí nebo štěpem udržujte stále v čistotě, a to zejména těsně před zahájením dialyzační léčby. Bezprostředně před zahájením léčby si umyjte ruku nebo nohu s přístupem antibakteriálním mýdlem.
10. Umyjte si ruku nebo nohu s přístupem. Buďte svým vlastním obhájcem. Nedovolte nikomu, aby vám měřil krevní tlak, odebíral krev nebo zaváděl intravenózní (kapačkovou) linku do vašeho přístupového ramene. A nikdy nikomu nedovolte, aby váš přístup používal k něčemu jinému než k dialýze. ii
Vztahuje se:
Stejně jako vám dialýza pomáhá udržovat zdraví, správná péče o váš přístup ho udržuje zdravý. Nezapomeňte proto denně dodržovat tyto jednoduché rady. A nezapomeňte informovat své lékaře a dialyzační tým, pokud se u vás vyskytnou jakékoli komplikace v místě vašeho dialyzačního přístupu. Je nutné rychle jednat, aby nedošlo k dalším, drastičtějším komplikacím.
Zdroje:
i Drew, DA. „Volba cévního přístupu u incidentálních hemodialyzovaných pacientů: A Decision Analysis.“ J Am Soc Nephrol. 2015 Jan; 26(1): 183-191.
ii The National Kidney Foundation. Hemodialyzační přístup. Dostupné z:
https://www.kidney.org/atoz/content/hemoaccess
iii Fistula First. Dostupné z: http://fistulafirst.esrdncc.org/wp-content/uploads/2014/06/Final-Assessment-of-the-Newly-Placed-AVF-for-Maturation-04-09-10.pdf
.