Od redakce WoundSource
Při normálním hojení rány hraje exsudát důležitou roli při migraci buněk přes lůžko rány a usnadňuje distribuci růstových a imunitních faktorů, které jsou pro hojení důležité. Řízení drenáže rány zahrnuje zajištění toho, aby produkce exsudátu nebyla příliš velká nebo příliš malá, a zajištění toho, aby exsudát neobsahoval hnis, který by svědčil o infekci. Správné řízení drenáže rány zlepšuje kvalitu života pacienta, podporuje hojení a zvyšuje efektivitu zdravotní péče.
Co je to exsudát z rány?
Exsudát je tvořen převážně vodou, ale obsahuje také živiny, elektrolyty, proteiny, zánětlivé mediátory, růstové faktory, odpadní produkty a různé buňky, jako jsou krevní destičky, makrofágy a neutrofily. Přítomnost mikroorganismů v drénu rány nemusí nutně znamenat, že je rána infikovaná. Obecně je drenáž rány bez zápachu a vypadá jako čirá nebo světle žlutá vodnatá tekutina. Typ ranné drenáže a její množství však závisí na typu rány.
Jaké jsou typické problémy s rannou drenáží?
Objem ranné drenáže je dán plochou povrchu rány, takže velké rány, jako jsou dárcovská místa kůže nebo popáleniny, mají často mnohem větší objem ranné drenáže. S postupujícím hojením se však drenáž rány jakékoli velikosti nebo typu obvykle snižuje. Obvyklé problémy jsou:
- Nadměrná produkce exsudátu může signalizovat bakteriální kontaminaci nebo zánět (v závislosti na vlastnostech exsudátu).
- Příliš málo exsudátu může signalizovat systémový problém, jako je šok nebo dehydratace.
- U chronických ran může někdy příliš mnoho exsudátu bránit hojení tím, že zpomaluje růst buněk, degraduje extracelulární matrix a způsobuje poškození periwound kůže.
Proč je důležité řídit drenáž rány?“
Efektivní řízení drenáže rány zlepší kvalitu života pacienta tím, že sníží četnost výměny obvazů, zkrátí dobu hojení a omezí problémy s infekcí. Efektivní management drenáže rány vyžaduje:
- Komplexní posouzení oblasti rány a stávajícího obvazu.
- Zhodnocení charakteru a množství exsudátu, spodiny rány, periwound kůže a okraje rány.
- Výběr vhodného obvazu pro optimální vlhké prostředí v ráně.
Pokud má rána optimální drenáž, bude na spodině rány po sejmutí obvazu viditelné malé množství tekutiny a bude se jevit lesklá a vlhká. Obvaz může být lehce poznamenán tekutinou, když je čas na jeho výměnu. Okolní kůže bude neporušená, hydratovaná a bez lézí. Příznaky problémů jsou:
- Příliš malá drenáž rány: lůžko rány nemá viditelnou vlhkost, primární obvaz není označen, obvaz se lepí na ránu a okolní kůže je atrofická.
- Příliš velká drenáž rány: lůžko rány má viditelnou volnou tekutinu, obvaz je vlhký nebo nasycený, je nutná častá výměna a okolní kůže může být macerovaná nebo denudovaná.
Strategie pro zvýšení vlhkosti rány: Pokud je v ráně příliš málo exsudátu, je důležité zvolit typ obvazu, který zachovává nebo přidává vlhkost. Okluzivní obvazy s polopropustným filmovým podkladem, hydrokoloidy nebo hydrogely mohou zvýšit vlhkost rány.
Strategie pro snížení vlhkosti rány: Nadměrný exsudát z rány vyžaduje přehodnocení, aby se zajistilo, že je zavedena vhodná léčba, například elevace nebo komprese, pokud je to vhodné. Pokud je to možné, může pomoci vhodná kožní bariéra a atraumatické obvazy. Obvazy vyrobené s želírujícími vlákny, jako je CMC nebo chitosan, vytvářejí gel, který může zabránit laterálnímu pohybu tekutiny, která může chránit kůži kolem rány. Další technikou je použití silnější a savější verze stávajícího obvazu nebo změna na obvaz, který má větší kapacitu pro tekutiny. Některé obvazové materiály mají různé vrstvy nebo kapsy, které mohou pojmout větší množství tekutiny. Zvažte přidání sekundárního obvazu s vyšší absorpční schopností. Kromě toho může být vhodné zvýšit četnost výměn obvazů.
Další postupy pro management drenáže rány: U bolestivých ran s výraznou drenáží lze použít lokální podtlakovou terapii. Zařízení pro sběr tekutiny, jako jsou stomické nebo urostomické sáčky, lze také použít, pokud okolní oblast kůže unese přilnavou přírubu. Ochranné prostředky na kůži jsou nezbytné při použití jakéhokoli obvazu nebo zařízení, které přiléhá ke kůži, nebo hrozí riziko vystavení kůže exsudátu.
Jak poznat, že je léčba drenáže rány úspěšná
Pokud byla učiněna správná rozhodnutí, bude lůžko rány zdravé a bez známek infekce, pokožka v okolí rány bude zdravá a bude se zlepšovat, sníží se potřeba výměny obvazů a pacient bude mít menší bolestivost rány. Zdravotníci mají možnost pravidelným a pečlivým hodnocením drenáže rány se ujistit, že se rána správně hojí. Dobrá správa exsudátu může významně přispět k prevenci komplikací u ran, což může následně zvýšit úroveň pohodlí a kvalitu života pacienta.