DISKUZE
„Infekce“ je pouze jednou z možných příčin zarudnutí, otoku, zvýšeného tepla a lokalizované bolesti. Klasicky označované jako rubor, tumor, calor a dolor jsou ukazateli zánětu, který se může vyskytovat u mnoha jiných stavů než „infekce“. Jedním z tragických příkladů je zánětlivý karcinom prsu, který je až příliš často mylně považován za mastitidu, dokud si nedostatečná reakce na léčbu nakonec nevynutí – často opožděně – zvážení dalších položek v diferenciálu.
Daleko méně dramatickým příkladem je popsaný případ, kdy je neúplně odstraněn obyčejný záděr, po němž zůstane úlomek nehtu, který se pak při dorůstání zaryje do perionychiální kůže. Tím se spustí proces hojení, který nemůže pokračovat až do vyřešení, protože tkáň je znovu poraněna pokaždé, když prst narazí na klávesnici počítače. To nejen způsobuje, že rána uvízne v určité fázi hojení (angioneogeneze), ale také brání dokončení procesu. Reakce tkáně je to, co vidíme u tohoto pacienta a co se vždy (a mylně) nazývá „infekce“.
Jde v podstatě o totožný proces, který vidíme u zarostlých nehtů na nohou, až na tu nešťastnou skutečnost, že stojíme vzpřímeně, stlačujeme prst botou a chodíme po něm – to vše značně zesiluje bolest, zarudnutí a otok. U prstů na nohou se také častěji než u prstů na rukou objevuje tvorba knoflíku granulované tkáně na místě. To je důsledek probíhající, nepřiměřené angioneogeneze. Tato tkáň, někdy označovaná jako pyogenní granulom (nebo sklerotizující hemangiom), je poměrně drobivá a při jakémkoli poranění hojně krvácí.
Podobně může začínat i akutní bakteriální paronychie prstů, obvykle způsobená obyčejným stafylokokem (samozřejmě bez zadrženého úlomku nehtu). Projevuje se však ohniskovější koncentrací zarudnutí a otoku, kolekcí hustého, zeleného hnisu a znamenitou citlivostí, což vše se zmírní jednoduchou incizí a drenáží.
U tohoto pacienta a u pacientů se zarostlými nehty je zcela přesvědčivé předepsat perorální antibiotika. Ta však nikdy nepomáhají, a to z dobrého důvodu: Problémem je nesnášenlivost „cizího tělesa“, nikoli infekce. Řešením je „restartovat“ proces hojení odstraněním útočícího úlomku nehtu.
POZNÁMKY PRO DOMÁCÍ POUČENÍ
– I když jsou „zarostlé nehty“ mnohem méně časté než zarostlé nehty na nohou, obojí je způsobeno tím, že se úlomky nehtu zaříznou do živé tkáně.
– Léčba spočívá v odstranění útočícího fragmentu, což umožní zhojení rány.
– U zarostlých nehtů na nohou je často nutný další krok: zničení útočícího segmentu nehtové matrix pomocí kyretáže a/nebo aplikace fenolu.
– Anestezie číslic by u těchto druhů zákroků nikdy neměla být prováděna lokální infiltrací postižené oblasti. Místo toho použijte techniku digitálního bloku, která je mnohem méně bolestivá a při správném provedení poskytuje úplnou anestezii.
– Odolejte nutkání reflexivně diagnostikovat „infekci“, když se setkáte se zarudnutím, otokem atd. Místo toho nejprve zvažte jiné možné příčiny zánětu.