Ústní psoriáza

Je zvláštní, že výskyt ústní psoriázy se zdá být tak vzácný. Jiná papuloskvamózní onemocnění, například lichen planus, jsou často spojena s orálními projevy, přesto je orální psoriáza vzhledem k prevalenci kožního onemocnění vzácná. Jedním z vysvětlení je, že orální léze jsou asymptomatické a klinik na ně neupozorní. Je však třeba hledat i jiná vysvětlení. Doba obratu epitelu je u psoriatických plaků výrazně prodloužena a může být až 3 až 7 dní, zatímco normální obrat epitelu je 28 dní. Někteří se domnívají, že tato abnormálně zvýšená doba obratu u psoriázy se blíží normální době regenerace ústního epitelu, a tato možnost může vysvětlovat zdánlivou absenci změn na ústní sliznici pacientů s psoriázou . Je také možné, že ústní léze u psoriázy jsou klinicky i histologicky změněny jinými faktory v ústním mikroprostředí a nejsou rozpoznány. Ačkoli se v literatuře objevily polemiky o tom, zda léze orální psoriázy existují, existuje dostatek důkazů o tom, že u části pacientů se orální léze vyskytují v souvislosti s kožním onemocněním. Tento výskyt je častější u pacientů s těžkými formami psoriázy, jako je generalizovaná pustulózní psoriáza. Diagnóza orální psoriázy by měla být založena na dobrých klinických a histologických důkazech a obecně by měl být klinický průběh orálních lézí paralelní s průběhem kožního onemocnění. Vyloučení jiných příčin je důležité, zejména pokud kožní léze chybí a uvažuje se o diagnóze izolované orální psoriázy. Vzhledem k tomu, že klinické ani histologické změny nejsou pro psoriázu absolutně specifické, je třeba pacienta komplexně zhodnotit. Jak již bylo řečeno, v každodenní praxi s největší pravděpodobností není praktické získat biopsii asymptomatických ústních lézí pro definitivní histologické nebo imunofluorescenční vyšetření. Klinický lékař však musí mít vysokou míru informovanosti a věnovat ústní sliznici u pacientů s psoriázou velkou pozornost. Důkladné vyšetření je nezbytné, protože asymptomatické léze v dutině ústní mohou být u pacientů s psoriázou nalezeny častěji, pokud kliničtí lékaři běžně kontrolují sliznice při celkovém vyšetření kůže. Naopak u pacientů s obtěžujícími lézemi v dutině ústní může kožní vyšetření, které odhalí jemné změny svědčící pro psoriázu, poskytnout vodítko k diagnóze v dutině ústní. Základem diagnózy zůstává podrobná anamnéza, protože rodinná anamnéza psoriázy nebo anamnéza psoriázy, která je nyní v remisi, může být pro lékaře vodítkem při zjištění lézí v dutině ústní.