Úloha inhibitorů ACE u pacientů s diabetes mellitus

Přívlastek „epidemický“ se v současnosti připisuje rychle rostoucímu počtu pacientů s diabetes mellitus, především 2. typu, a specifickým komplikacím spojeným s tímto onemocněním. Pokud jsou tyto různé komplikace včas rozpoznány, lze je léčit; u některých pacientů lze evoluční průběh těchto komplikací zpomalit nebo dokonce zastavit. Některá nedávná pozorování navíc naznačují, že specifickým tissulárním lézím lze předcházet nebo je dokonce zvrátit. Ačkoli je kontrola glykémie zásadní, je třeba přijmout i další léčebná opatření, jako je kontrola krevního tlaku a snížení hladiny lipidů. Z léků dostupných ke kontrole komplikací diabetu mellitu mají přední místo kardiovaskulární léky, zejména inhibitory ACE. Experimentální a epidemiologické údaje naznačují, že aktivace systému renin-angiotenzin-aldosteron hraje důležitou roli při zvyšování mikro- a makrovaskulárních komplikací u pacientů s diabetes mellitus. Inhibitory ACE jsou nejen silnými antihypertenzivy, ale přibývá údajů, které naznačují, že mají také specifický „orgánově ochranný“ účinek. Při stejném stupni kontroly krevního tlaku vykazují inhibitory ACE ve srovnání s jinými antihypertenzivy ochranu funkce a tkání uvažovaných orgánů. Bylo zjištěno, že inhibitory ACE zlepšují funkci ledvin, srdce a v menší míře i očí a periferních nervů u pacientů s diabetes mellitus. Tyto příznivé účinky jsou výsledkem inhibice hemodynamických i tísňových účinků angiotenzinu II. V neposlední řadě přibývá argumentů ve prospěch velmi časného použití inhibitorů ACE u pacientů s diabetes mellitus.