Na pohled vypadá člověk s fibromyalgií zcela normálně. Uvnitř se však může cítit, jako by byl ovladač hlasitosti bolesti nastaven na maximum a nešlo ho ztlumit. Vysoká míra únavy navíc může zasahovat do života na všech úrovních.
„Fibromyalgie je velmi zajímavé onemocnění,“ říká doktor Jordan Tishler, lékař s harvardským vzděláním, který se zaměřuje na celostní péči. „Před dvaceti lety jsme měli pocit, že se jedná převážně o psychické onemocnění, částečně proto, že jsme nemohli najít mnoho jiných chyb, a částečně proto, že reaguje, alespoň u některých, na antidepresiva, jako jsou SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu).
„Nyní přicházíme na to, že fibromyalgie je komplexní onemocnění, ve kterém se děje více věcí,“ dodává. „Jednoznačně existuje psychologická složka, ale ta existuje nad nejasným imunitním stavem, který se stále snažíme definovat.“
Příznaky fibromyalgie jsou rozsáhlá difuzní bolest, psychické příznaky, jako je deprese a úzkost, a somatické příznaky, jako je únava, potíže s pamětí a špatná kvalita spánku. Vzhledem k těmto rozsáhlým příznakům existuje stejně široká škála terapií, léčebných postupů a léků, které se u fibromyalgie běžně používají – vše od diety, cvičení, silných léků proti bolesti a na spaní až po antidepresiva.
Přestože léky mohou přinášet výhody, všechny farmaceutické léky mají vedlejší účinky, které mohou přispívat spíše k negativním výsledkům než k pozitivnímu zlepšení, ve které byste mohli doufat. Z tohoto důvodu se mnoho osob trpících fibromyalgií zaměřuje na nelékovou léčbu a k lékům se obrací pouze v případě nutnosti a často na krátkou dobu. Podívejte se na osobní boj Sabriny Millerové s fibromyalgií pomocí diety, alternativní medicíny, terapií a léků v knize Fibromyalgie mě naučila bojovat za své zdraví.
PŘÍRODNÍ LÉČBA
Pravidelné cvičení
Podle Národního institutu pro artritidu a muskuloskeletální a kožní onemocnění je cvičení jedním z nejužitečnějších způsobů léčby fibromyalgie. Aerobní cvičení, stejně jako silový trénink a cvičení zaměřené na tělo a mysl, jako je jóga a tai-či, prokázaly u lidí s fibromyalgií příznivé účinky. „I když se zdá, že cvičení působí protichůdně vzhledem k vysoké míře únavy, kterou lidé trpící fibromyalgií pociťují, cvičení (aerobní i silové přístupy) ve skutečnosti působí na snížení příznaků a únavy,“ říká Dr. Tishler. „Poselstvím je však ‚začít zlehka a pomalu‘.“
Eliminujte zánětlivé potraviny
Registrovaný dietolog Ryan Whitcomb doporučuje identifikovat zánětlivé a alergenní potraviny pomocí testu citlivosti na potraviny známého jako MRT (test uvolňování mediátorů).
„Je to moje první obranná linie, protože eliminuje všechny dohady, pokud jde o problematické potraviny,“ říká Whitcomb. „Jakmile jsou tyto potraviny identifikovány, odstraníme je z jídelníčku a pomalu přidáváme bezpečné, nereaktivní potraviny.“
Jednou z takových zánětlivých potravin identifikovaných jako potenciální problém je lepek. Studie ukázaly, že lidé s fibromyalgií mají běžně neceliakální citlivost na lepek – nejde o alergii, ale o nesnášenlivost lepku. V jedné malé studii s pacienty s fibromyalgií došlo u 75 % z nich po vyřazení lepku k dramatickému snížení rozšířených bolestí. Někteří pacienti ve studii se stali bezbolestnými. Několik pacientů užívajících opioidní léky mohlo po dodržování bezlepkové diety léky vysadit. Ve studii z roku 2017 v časopise Journal of Clinical Gastroenterology byli pacienti s fibromyalgií s příznaky citlivosti na lepek zařazeni na 24 týdnů na bezlepkovou dietu nebo dietu se sníženým obsahem kalorií. U obou skupin došlo ke zlepšení příznaků.
V přehledu 172 studií o dietě při léčbě chronické bolesti z roku 2018 vědci vytvořili hypotetickou potravinovou pyramidu, jejímž základem byly protizánětlivé a antioxidační položky. Doporučení zahrnují nízkoglykemické celozrnné potraviny (například celozrnnou rýži nebo ovesné vločky), ovoce, zeleninu, extra panenský olivový olej, ořechy a jogurt každý den. Pravidelně se doporučují také luštěniny a ryby a sladkosti se omezují na minimum.
Řešte nedostatky živin
Po odstranění zánětlivých potravin z jídelníčku se může stát, že lidé mají nedostatek živin, který je také třeba řešit.
„Častým nedostatkem je hořčík a vitamin D,“ říká Whitcomb. „Ale spíše než abychom předpokládali, že je to pacientův problém, provedu komplexní panel mikronutrientů, který zkoumá 33 živin, abychom získali široký přehled o tom, co se v jejich těle skutečně děje.
„Jakmile známe jejich nedostatky, můžeme se bavit o doplnění pomocí potravin a doplňků. Potraviny jsou vhodnější, ale některé živiny, jako například vitamin D, je třeba doplňovat, protože není mnoho potravin, které by ho obsahovaly.“
Zkoumejte kvalitu spánku
„Zdá se, že špatný spánek je hlavním faktorem, který přispívá k tomuto onemocnění, takže důležité jsou správné spánkové návyky, například omezení stimulantů, jako je káva, a občasné užívání léků na spaní na předpis,“ říká doktor Tishler. Pomůcky na spaní jsou určeny ke krátkodobému užívání, takže pokud máte po 2-3 nocích užívání léku i nadále problémy se spánkem, poraďte se se svým lékařem o alternativních způsobech zlepšení spánku.
Mindfulness a CBT
Pokud jde o zmírnění chronické bolesti, mohou být nelékové postupy, jako je mindfulness a kognitivně-behaviorální terapie (CBT), účinnější než léky a bez vedlejších účinků.
Výzkumníci zkoumali 21 klinických studií, do kterých bylo zařazeno 2 000 lidí, kteří trpěli bolestí v důsledku řady onemocnění včetně fibromyalgie. V těchto studiích se zaměřili na CBT a redukci stresu založenou na všímavosti jako na terapie chronické bolesti. Ta zahrnuje meditaci a jednoduché jógové pozice.
Výsledky, publikované v časopise Evidence-Based Mental Health, ukázaly, že změny ve fyzickém fungování, intenzitě bolesti a depresi byly lepší u těch, kteří se věnovali CBT a mindfulness, než u těch, kteří užívali léky. Výzkumníci však poznamenali, že tyto účinky byly „malé“.
CBT je široce používaný přístup k léčbě chronické bolesti. Není jasné, zda je CBT účinnější než mindfulness, protože pouze jedna ze zkoumaných studií porovnávala obě metody proti sobě.
MEDICÍNA
Léčba lékařským konopím (pokud je legální)
„Ve své praxi mám mnoho pacientů s fibromyalgií a zjistil jsem, že konopí může být velmi účinnou léčbou,“ říká doktor Tishler, který je také specialistou na léčebnou marihuanu. „Konopí skvěle tlumí bolest a stejně dobře podporuje spánek. Ve skutečnosti je pro spánek podstatně lepší než jakékoli konvenční léky. Je také podstatně bezpečnější pro tlumení bolesti než opioidní možnosti.
Medicínská marihuana se podle studie, které se zúčastnilo pouze 30 osob, často používá k tomu, aby lidem pomohla omezit užívání opioidních léků. Mnoho lidí užívajících opioidy se obává závislosti na těchto lécích i jejich vedlejších účinků. A mnozí také zjišťují, že konopí zmírňuje příznaky lépe a poskytuje dlouhodobější úlevu než léky na předpis.
„A navíc je konopí účinné při mírné depresi a úzkosti, které jsou s fibromyalgií také spojeny. Rozhodně jsem zjistil, že konopí je pro pacienty s fibromyalgií skutečně účinné, protože řeší nemoc na mnoha úrovních,“ dodává doktor Tishler.
Lyrica (pregabalin)
Možná jste slyšeli o hojně propagovaném léku na fibromyalgii, Lyrica (pregabalin). Jedná se o antiepileptický, antikonvulzivní lék, který zpomaluje impulzy související se záchvaty v mozku a také ovlivňuje chemické látky nervového systému signalizující bolest v mozku, což je důvod, proč je běžně předepisován při fibromyalgii.
Podle Cochraneova přehledu studií o přípravku Lyrica z roku 2016 denní užívání tohoto léku skutečně snižuje bolest o 30 až 50 %. U 70 až 90 % lidí se však vyskytují také nežádoucí účinky, z nichž nejčastější jsou závratě (38 %), ospalost (23 %), přibývání na váze (9 %) a periferní otoky (8 %).
Tyto výsledky podpořil i Cochraneův přehled studií z roku 2019, který zahrnoval přibližně 12 000 lidí, přičemž vědci došli k podobným závěrům. Ve studiích s přípravkem Lyrica při bolestech nervů způsobených různými onemocněními se bolest u těch, u nichž došlo k úlevě, snížila o 30 % až 50 % nebo více. Nežádoucí účinky, především závratě a ospalost, se vyskytly u 60 % osob, což vedlo k tomu, že přibližně 10 % účastníků užívajících Lyricu studii ukončilo.
Mezi časté nežádoucí účinky přípravku Lyrica (jedním nebo více z nich trpělo 60 % pacientů) patří např:
- závratě
- spavost
- ztráta rovnováhy nebo koordinace
- problémy s pamětí nebo soustředěním
- přibývání na váze
- třesavka
- suchá ústa
- zácpa
Mohou se vyskytnout i závažnější nežádoucí účinky, mezi které patří (seřazeno od nejčastějších po nejméně časté, ale žádný není častý):
- rozmazané nebo dvojité vidění
- bolest nebo slabost svalů, zejména při horečce
- deprese, úzkost nebo záchvaty paniky
- podrážděnost, neklid, nepřátelství, agresivita, nebo impulzivní chování
- dýchavka
- bolest na hrudi
- sebevražedné sklony nebo myšlenky na sebevraždu nebo sebepoškození
Pokud se u Vás vyskytne některý z těchto závažnějších příznaků, okamžitě se poraďte se svým lékařem.
Antidepresiva
Často se předepisují antidepresiva, jako jsou tricyklika (amitriptylin a strukturně podobný cyklobenzaprin) a SSRI Prozac (fluoxetin). Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a SNRI (inhibitory zpětného vychytávání noradrenalinu) Cymbalta (duloxetin) a Savella (milnacipran) jsou strukturálně antidepresiva, ale jsou schváleny i k léčbě fibromyalgie. Cymbalta léčí také těžkou depresi; Savella léčí pouze fibromyalgii. Ačkoli mohou být účinná, téměř všechna antidepresiva jsou spojena s nežádoucími účinky a někdy mohou mít za následek i závažné nežádoucí účinky.
„Nyní přicházíme na to, že fibromyalgie je komplexní onemocnění, při kterém se děje více věcí“. – Jordan Tishler, MD
Opioidy
Při silnější bolesti mohou být předepsány opioidy včetně kodeinu, fentanylu, oxykodonu, morfinu a dalších, jejichž vedlejšími účinky jsou sedace, závratě, nevolnost, zácpa (velmi vysoká míra), tolerance (což znamená, že k úlevě od bolesti budete potřebovat každé vyšší dávky), hypoxie (nedostatek kyslíku v mozku v důsledku zpomaleného dýchání), psychická závislost a fyzická závislost na léku. Chronické užívání opioidů vede ke změnám neuroplasticity mozku, což je příčinou.
Někteří lékaři se domnívají, že opioidy nemusí být vhodnou léčbou pro osoby s fibromyalgií (viz článek MedShadow’s Is Morphine Being Overprescribed?) a nemusí stát za svá značná rizika (viz článek Pain Docs Warn Against Opioids). Neexistuje žádný výzkum, který by prokázal nebo vyvrátil, že oxykodon funguje při úlevě od bolesti při fibromyalgii.
Jak vidíte, je důležité přečíst si o možných vedlejších účincích, protože pokud zjistíte, že se vaše příznaky fibromyalgie zhoršují, nikoliv zlepšují, může to být typem léku, který vám byl předepsán. Nebojte se požádat svého lékaře, aby přehodnotil vaše možnosti.
Případně můžete vyzkoušet některé přírodní léčebné postupy, které prokázaly účinnost.
.