Octubre 2016 No. 42
Confusión terminológica del pulgar
Judy Colditz, OT/L, CHT, FAOTA
Descritores anatómicos
Los descriptores anatómicos se basan en la posición anatómica, lo que hace que las localizaciones anatómicas en la mano sean fácilmente identificables como dorsal (posterior) y volar (anterior), así como radial (lateral) y cubital (medial). Dado que el pulgar no se encuentra en el mismo plano que la mano, no está claro qué términos son correctos para el pulgar. En la siguiente ilustración, se puede observar que el apsecto dorsal del pulgar sobre el metacarpiano también puede describirse correctamente como el aspecto radial de la mano. (Ver Figura 1)
Los descriptores anatómicos del pulgar pueden definirse como:
- Dorsal: en el mismo plano que la uña del pulgar
- Volar: en el mismo plano que la pulpa del pulgar
- Ulnar: en el lado del pulgar hacia la mano en ángulo recto con el plano de la uña del pulgar
- Radial: en el lado del pulgar alejado de la mano en ángulo recto con el plano de la uña del pulgar.
Figura 1: Los descriptores anatómicos de la mano son diferentes de los del pulgar.
Terminología del movimiento
Describir el movimiento del pulgar puede ser tan confuso como describir las localizaciones anatómicas. Yu, Chase y Strauch en el Atlas of Hand Anatomy and Clinical Implications (2004) explican cómo difiere la terminología quirúrgica y anatómica. Como se ve en la Figura 2 & 3 diagramas esquemáticos el término «aducción» puede describir una dirección de movimiento muy diferente en cada terminología.
Habiendo enseñado los descriptores anatómicos, me gustaría ofrecer las siguientes definiciones para describir los movimientos del pulgar. Es importante señalar que estos movimientos describen el movimiento de todo el pulgar y no sólo de una articulación.
- Aducción: Movimiento del pulgar hacia el segundo metacarpiano. (Kaplan, 1984) Esta definición da cabida tanto a la aducción palmar como a la aducción radial. (Reid & McGrouther: 1986)
- Abducción: Movimiento del pulgar alejándose del segundo metacarpiano. (Kaplan, 1984) Esta definición da cabida tanto a la abducción palmar como a la abducción radial. (Reid & McGrouther: 1986)
- Flexión: Movimiento del pulgar perpendicular al plano de la uña del pulgar a través y paralelo a la palma
- Extensión: Movimiento del pulgar perpendicular al plano de la uña del pulgar alejándose de la mano y paralelo a la palma
- Oposición: Movimiento combinado de todas las articulaciones del pulgar que rota el plano de la uña del pulgar en pronación (Imbriglia, Hagnerg & Baratz: 1996 y Bojsen-Møller: 1976).
Es importante indicar si se describe el movimiento de todo el pulgar o el movimiento de una articulación específica del pulgar. Cada una de las tres articulaciones del pulgar tiene movimientos individuales y las dos articulaciones más proximales tienen múltiples planos de movimiento.
Aunque uno podría esperar que todos los cirujanos de la mano hayan aprendido y utilicen la terminología quirúrgica, una encuesta informal no apoyó esta suposición. Del mismo modo, los terapeutas de la mano no utilizan sistemáticamente la misma terminología que los cirujanos u otros terapeutas.
Necesitamos adoptar una terminología precisa que sea enseñada y utilizada sistemáticamente por todos. Tal objetivo tardará en llegar, pero el primer paso es identificar y acordar qué terminología utilizaremos con nuestros compañeros de trabajo y nuestras fuentes de derivación más frecuentes.
Gracias a Patricia Rappaport MPT, CHT por la edición y los comentarios.
Figura 2 &3: Descriptores anatómicos y quirúrgicos del movimiento del pulgar.
Descargar la Perla Clínica nº 42, Confusión terminológica del pulgar, octubre de 2016