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Reducción abierta y fijación interna
Preparación para la cirugía
Si su rótula fracturada no puede tratarse de forma no quirúrgica, es posible que tenga que someterse a una cirugía para que las piezas rotas de su rótula se coloquen de nuevo en la mejor posición posible bajo visualización directa y se mantengan en su lugar con alambres metálicos, clavos y/o tornillos. Esto se conoce como fijación interna de reducción abierta (ORIF). Si algunas de las piezas rotas son demasiado pequeñas para ser fijadas, se extraen. Si una parte o la totalidad de la rótula está tan gravemente fracturada que no puede repararse, puede extirparse parcial o totalmente. Las decisiones que tome y las medidas que adopte antes de la operación pueden ser tan importantes como la propia intervención para ofrecerle la mejor posibilidad de una recuperación saludable. La mayoría de las compañías de seguros exigen una segunda opinión antes de aceptar el reembolso de una intervención quirúrgica. En cualquier caso, es aconsejable obtener una segunda opinión de un cirujano tan cualificado como el que dio el diagnóstico inicial.
Antes de regresar a casa desde el hospital, asegúrese de que ha recibido cualquier equipo que vaya a necesitar al salir del hospital. Esto puede incluir una rodillera, muletas, andador, bolsas de hielo o refrigeradores, o una máquina de movimiento pasivo continuo (CPM). Cuando se programe la intervención quirúrgica, su médico le recetará cualquiera de estos productos. Comprenda los posibles riesgos y beneficios de la intervención quirúrgica, y haga a su cirujano cualquier pregunta que le ayude a entender mejor el procedimiento. También puede ser útil hablar con otra persona que se haya sometido a la misma cirugía. Cualquier problema físico o cambio en su salud general, como fiebre o infección, debe ser comunicado a su cirujano, y debe notificar a éste cualquier medicación que esté tomando.Interrumpa el uso de cualquier medicamento antiinflamatorio, especialmente la aspirina, una semana antes de la intervención, para evitar una hemorragia excesiva durante la misma.Para reducir el riesgo de infección, mejorar la cicatrización y disminuir las complicaciones, intente dejar de fumar o disminuir la cantidad que fuma. En general, los fumadores tienen una mayor tasa global de infección y complicaciones. Si es posible, practique la marcha con sus muletas por si necesita utilizarlas después de la cirugía. Asegúrese de que el ortopedista que realiza la cirugía está certificado por la junta, lo que puede determinarse llamando a la Junta Americana de Cirugía Ortopédica al 919-929-7103.
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Qué preguntar al médico
Qué llevar al hospital
| Día de la cirugía |
Si no es admitido directamente en el hospital desde la sala de emergencias para su cirugía, se le permitirá ir a casa y programar su cirugía de fractura de rótula en un momento más conveniente durante los próximos días. Antes de la operación, es posible que le indiquen que acuda al hospital para someterse a pruebas de preadmisión unos días antes de la cirugía. Una enfermera revisará su historial médico y le proporcionará todas las instrucciones preoperatorias que necesite.Se le preguntará sobre sus antecedentes médicos, se le hará un examen físico completo y se le realizarán los correspondientes análisis de sangre y orina de rutina y estudios diagnósticos (por ejemplo, radiografías y electrocardiograma). Si está tomando alguna medicación, recibirá instrucciones sobre qué medicamentos debe tomar y la dosis adecuada antes de la intervención. En la mayoría de los centros médicos, irá a «admisiones de pacientes» para registrarse para su cirugía. Puede haber áreas separadas para los pacientes ambulatorios (pacientes que se van a casa el mismo día después de la cirugía) y para el registro de la cirugía de hospitalización nocturna. Asegúrese de preguntar a su médico o a uno de sus ayudantes sobre esto. Una vez que se haya registrado en el hospital, pasará a una zona de espera donde se realizan los últimos preparativos. Se completa el papeleo obligatorio y se puede afeitar la zona de la rodilla (no siempre es necesario). Se le pedirá que se ponga una bata de hospital y, si es necesario, que se quite todas las joyas, relojes, prótesis dentales y gafas. Tendrá la oportunidad de hablar con su cirujano ortopédico o con uno de sus ayudantes, y de conocer al anestesista (una enfermera que ha realizado una formación de postgrado para proporcionar anestesia bajo la supervisión de un anestesista). A continuación, irá a pie o en camilla al quirófano. A menos que se solicite, la mayoría de los pacientes no están sedados hasta que entran en el quirófano. Estos son algunos pasos importantes que debe recordar para el día de su cirugía:
Probablemente se le indicará que no coma ni beba nada después de la medianoche de la noche anterior a su cirugía. Esto reducirá el riesgo de vómitos mientras esté bajo anestesia general. Si su cirugía va a ser un procedimiento ambulatorio, haga arreglos para que alguien lo lleve a casa cuando le den el alta, ya que los medicamentos anestésicos y para el dolor pueden hacerle sentir somnoliento. Si su cirugía va a ser un procedimiento de hospitalización de una noche, prepare una bolsa para usted que contenga artículos de aseo, ropa interior, números de teléfono personales que pueda necesitar y cualquier otro artículo que desee tener durante su estancia en el hospital. Lleve un par de pantalones sueltos u otra ropa que se ajuste cómodamente sobre el vendaje de la rodilla cuando salga del hospital. Tómeselo con calma. Mantener un buen estado de ánimo puede ayudar a aliviar los nervios o la ansiedad por someterse a la cirugía. Las distracciones como leer, ver la televisión, charlar con las visitas o hablar por teléfono también pueden ayudar.
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ABC de la anestesia
Qué llevar al hospital
| Procedimiento quirúrgico |
En una cirugía de reducción abierta-fijación interna (ORIF), que suele durar aproximadamente dos horas, se abre la piel y el cirujano vuelve a unir los huesos rotos.
Por lo general se utiliza anestesia general para la cirugía, aunque en algunos casos se utiliza anestesia espinal o epidural. Es de esperar que le den un sedante en el quirófano antes de que el anestesista le administre la anestesia para dormirle. Se hace una incisión lineal sobre la parte delantera de la rótula para exponer la rótula fracturada. Se examinan las piezas fracturadas, se colocan en la mejor posición posible y se mantienen unidas con alambres metálicos, clavos y/o tornillos. Si algunas de las piezas fracturadas son demasiado pequeñas para ser fijadas, serán retiradas. Si una parte o la totalidad de la rótula está tan gravemente fracturada que no puede repararse, puede extirparse parcial o totalmente. Una vez reparada la rótula fracturada, se cierra la incisión, se coloca un apósito estéril sobre la herida y se coloca un inmovilizador de rodilla o una escayola para restringir el movimiento de la rodilla. A continuación, se le llevará a la sala de recuperación. Los alambres o tornillos permanecen en su sitio a menos que sean irritantes. Esto no es infrecuente, especialmente en pacientes delgados. Si este es el caso, los alambres, clavos y/o tornillos metálicos irritantes se retirarán después de que su rótula fracturada haya sanado por completo.
| Sala de recuperación |
Después de la cirugía para reparar su rótula fracturada, se le trasladará a la sala de recuperación donde se le observará atentamente durante una o dos horas mientras desaparecen los efectos inmediatos de la anestesia. Después de la cirugía, sentirá algo de dolor. Se le recetarán medicamentos adecuados para el dolor. Se le administrarán analgésicos orales, intravenosos o intramusculares cuando los pida. En algunos casos, se le administrará un dispositivo de analgesia controlada por el paciente (PCA) por vía intravenosa, que suministra analgésicos en cantidades seguras cuando usted pulsa un botón. La rodilla estará vendada y puede tener hielo. Es probable que sienta dolor y que se le administren los analgésicos que necesite. Asegúrese de pedir la medicación tan pronto como sienta que aparece el dolor, ya que la medicación para el dolor funciona mejor con el dolor que se está generando que con el que ya está presente. Las enfermeras no le darán más de lo que le haya recetado su médico y de lo que se considere seguro. Debe intentar mover las caderas, los pies y los tobillos mientras esté en la sala de recuperación para mejorar la circulación. Una enfermera controlará su temperatura, presión arterial y ritmo cardíaco y, con la ayuda del médico, determinará cuándo está preparado para abandonar el hospital o, si es necesario, para pasar la noche en él. Es posible que pueda soportar algo de peso en la pierna, pero probablemente tendrá que utilizar muletas o un andador mientras tenga una escayola o un inmovilizador de rodilla en la pierna. Los pacientes de edad avanzada pueden curarse más lentamente, y sus médicos pueden recomendarles que permanezcan con una escayola o un inmovilizador de rodilla y que sigan utilizando muletas, un andador o un bastón durante un período de tiempo más largo.
| Postoperatorio en el hospital |
Después de la cirugía para reparar una fractura de rótula, algunos pacientes permanecen en el hospital durante uno o dos días. Dependiendo de la gravedad de su fractura, de la resistencia de su hueso, de la calidad de su reparación y de la preferencia de su cirujano, es posible que se le coloque un yeso cilíndrico de extensión de la pierna o un inmovilizador de rodilla. Si la rodilla no está inmovilizada, es posible que se le inicien ejercicios de amplitud de movimiento para la rodilla. Esto puede hacerse utilizando una máquina de movimiento pasivo continuo (CPM). El CPM se coloca sobre la cama o se acopla a ella y luego se coloca la pierna en ella. Cuando se enciende, mueve la pierna a través de un rango de movimiento continuo. Después de la operación, sentirá algo de dolor. Se le recetarán analgésicos adecuados. Se le administrarán analgésicos orales, intravenosos y/o intramusculares cuando los pida. En algunos casos, se le entregará un dispositivo de analgesia controlada por el paciente (PCA) por vía intravenosa, que permite administrar analgésicos en cantidades seguras cuando se pulsa un botón. El hielo también ayuda a controlar el dolor y la hinchazón. Es probable que no pueda conducir un coche, así que asegúrese de haber organizado un viaje a casa.
| Recuperación en casa |
Si su fractura de rótula requirió un yeso o un inmovilizador de rodilla después de la cirugía, esto es lo que puede esperar y cómo puede hacer frente a la inmovilización de su pierna:
La primera preocupación es controlar el dolor y la hinchazón durante las primeras 48 horas mientras lleva el yeso. Si la hinchazón disminuye drásticamente, la escayola puede quedar demasiado suelta. Si la hinchazón aumenta, la circulación puede cortarse peligrosamente. En ambos casos, debe ponerse en contacto con su médico. Mantenga la escayola o el inmovilizador de rodilla limpio, seco e intacto. Envuélvalo en una bolsa de plástico para la ducha siempre que pueda entrar en contacto con el agua. Como la mayoría de las lesiones de rodilla, trátelas con R.I.C.E. (Reposo, Hielo, Compresión, Elevación). Puede o no poner algo de peso en la pierna, dependiendo de la recomendación de su médico. Envuelva el hielo en una bolsa de plástico bien cerrada y colóquela alrededor de la escayola o del inmovilizador de la rodilla a la altura de la misma durante el mayor tiempo posible. Eleve la pierna lesionada por encima del nivel del corazón para ayudar a que la sangre drene hacia su cuerpo. Suele ser útil dormir con almohadas o mantas debajo de los tobillos. Espere algo de dolor durante diez o catorce días después de la lesión inicial. Si es necesario, tome la medicación para el dolor según las instrucciones. Mueva los dedos de los pies tanto como sea posible para ayudar a la circulación de la sangre. Si desarrolla una erupción o irritación de la piel alrededor del yeso, llame a su médico. Si aumenta repentinamente el dolor, póngase en contacto con su médico lo antes posible. En general, no intente «aguantar» si el dolor no desaparece en pocos días.Prevea que su pierna estará inmovilizada durante unas cuatro a seis semanas antes de que pueda empezar a realizar ejercicios de amplitud de movimiento y de fortalecimiento del cuádriceps. Sin embargo, la elevación de la pierna recta, que ejercita los músculos del muslo (cuádriceps), suele recomendarse tan pronto como el dolor agudo asociado a su lesión lo permita.Para evitar complicaciones, sólo su médico, un asistente médico (PA), una enfermera ortopédica o un técnico de yeso deben retirar la escayola con una sierra de yeso vibratoria especial. En la mayoría de los casos el yeso se retira después de cuatro a seis semanas.
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Cuándo llamar al médico después de la cirugía
| Rehabilitación |
Una vez que se le haya retirado el yeso o se haya suspendido el uso de un inmovilizador de rodilla después de la cirugía para reparar una fractura de rótula (patela), su médico puede recomendarle fisioterapia para ayudarle a moverse con la ayuda de muletas, un andador u otro dispositivo de asistencia para mantener y mejorar su acondicionamiento general. Aunque el programa de rehabilitación de cada persona es ligeramente diferente, la rehabilitación de una fractura de rótula tras la retirada de la escayola o la interrupción de un inmovilizador de rodilla sigue un patrón general. La rehabilitación se centra en el fortalecimiento de los músculos que rodean la rodilla y en el aumento de la amplitud de movimiento de la misma. La rehabilitación puede comenzar entre cuatro y seis semanas después de tratar la lesión. La amplitud de movimiento es extremadamente importante. El movimiento puede ser doloroso al principio, pero es importante no permitir que la rodilla se endurezca. La rehabilitación pasa a los ejercicios de resistencia (con pesas) para mantener fuertes los músculos que rodean la rodilla. Con el tiempo debería poder reanudar actividades funcionales como subir escaleras, apoyar una sola pierna, nadar y conducir. Podrá empezar a realizar actividades más vigorosas a medida que su rótula se cure y su pierna se fortalezca.
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Ejercicios de fortalecimiento de la rodilla: Lesiones de rótula
| Prevención |
Una vez que su rótula fracturada se haya curado, fortalecer los músculos alrededor de la rodilla puede ayudarle a evitar nuevas lesiones. Los deportes y actividades de contacto aumentan las posibilidades de volver a lesionarse la rótula. Una rodillera puede amortiguar el golpe cuando se practican deportes de contacto. Otra forma de ayudar a prevenir nuevas lesiones de rodilla es aprender técnicas de ejercicio que no afecten a la rodilla.
Vida diaria: una persona media da entre 12.000 y 15.000 pasos al día. Cada paso ejerce una fuerza de entre dos y cinco veces el peso corporal sobre las rodillas. Después de una lesión de rodilla, tómese las rodillas con calma durante el día siempre que sea posible para reservarlas para las actividades y el ejercicio. Evite las escaleras cuando haya un ascensor, tome el camino más corto al caminar y considere el uso de calzado deportivo diseñado para absorber los impactos. Fortalecimiento/Condicionamiento muscular: las actividades en sí mismas no son un sustituto del acondicionamiento. Es esencial adherirse al programa de fortalecimiento muscular que aprendió en la rehabilitación durante el resto de su vida. Los mejores programas de fortalecimiento son los de bajo impacto y sin carga de peso, como las bicicletas estáticas y ciertos programas de levantamiento de pesas, para que las rodillas no tengan que absorber el impacto. Recreación – su deporte o actividad de elección ayuda a mantener el bienestar mental y físico, pero no es un programa de acondicionamiento. Los deportes que requieren giros y cambios rápidos de dirección suponen un gran esfuerzo para la rodilla.