«ionto» se refiere a los iones – partículas con carga positiva y negativa
«fóresis» se refiere a un organismo o compuesto que ayuda al transporte de otro organismo o compuesto»
Así pues, la iontoforesis describe un proceso de transporte pasivo y activo de iones a través de la piel.
La iontoforesis añade energía, utilizando la corriente continua, para transportar medicamentos ionizados a través de la piel y hacia el tejido objetivo subyacente.
Cómo funciona la iontoforesis
¡Es la ley de Coulomb! Pequeñas cantidades de corriente ayudan a superar la impedancia de la piel, y la medicación se administra basándose en:
- Los efectos de repulsión entre la medicación y el electrodo activo.
- El aumento de la permeabilidad de la piel como resultado de la carga
- El movimiento del agua y el sodio (Na+) hacia el cátodo (polo negativo)
La aplicación de una carga a la piel cambia el flujo de iones a través de la piel, reduciendo su resistencia y aumentando la cantidad y el tipo de medicamento que puede viajar por debajo de la superficie de la piel para producir un efecto de dosificación terapéutica.
Una revisión sistemática de la iontoforesis en el tratamiento de la epicondilitis lateral (codo de tenista) indica una evidencia de baja a moderada en su apoyo: McKivigan, J. M., Yamashita, B., & Smith, D. (2017). Una revisión sistemática sobre la eficacia de la iontoforesis como tratamiento de la epicondilitis lateral. Research & Investigations in Sports Medicine, 1(3), Article-RISM.
Cómo son los iontoforesis
En la época en la que estaba en la escuela de fisioterapia, los iontoforesis eran unos dispositivos eléctricos llamados foreros (ver imagen inferior), alimentados con una pila de 9V, con cables de pinza para colocar en el electrodo. La corriente se administraba utilizando dos electrodos.
Un electrodo se llenaba con la medicación. Este es el electrodo activo, y un electrodo adhesivo de carbono como electrodo dispersivo.
El clínico establecía la cantidad de corriente directa, en miliamperios (mA) aplicada por el forosor al electrodo activo. El forosor calcularía el tiempo de tratamiento para conseguir una dosis de 40mA – min.
Por ejemplo, si el paciente recibe cómodamente 4mA de corriente continua, el tratamiento duraría 10 min (4mA x 10 min = 40mA – min). El reto es que los pacientes tienen distintas sensibilidades a la corriente y distintos estados nutricionales y cutáneos, por lo que cuando se reduce la corriente para que el paciente se sienta cómodo, los tiempos de tratamiento son más largos (una dosis de 40mA – min a 2,0mA es ahora un tratamiento de 20 min).
La mayor parte de la administración de medicación transdérmica por iontoforesis se simplifica para que la fuente de corriente provenga del parche. Se denominan parches «de uso doméstico» y el electrocircuito es autónomo y puede administrar la medicación durante un período de hasta 24 horas
Un parche que contiene un electrodo positivo y otro negativo se adhiere directamente a la piel. Un extremo del electrodo se llena con la medicación seleccionada, y el otro se llena con solución salina estándar (NaCl).
Los parches contienen un agente amortiguador que minimiza las posibilidades de una quemadura
Las configuraciones y formas de los electrodos varían. Esto permite un buen contacto con la piel alrededor de las superficies. Los parches también están diseñados para administrar diferentes dosis de medicación (por ejemplo, hay electrodos de 40mA-min, 60mA-min y 80mA-min).
Medicación y tiempos de tratamiento
Puntos clave – conocer la polaridad del fármaco o ion utilizado y asegurarse de que hay un buen contacto del electrodo con la piel para evitar lesiones cutáneas
La selección del fármaco se basa en el efecto previsto en el tejido: los antiinflamatorios, los analgésicos (medicamentos para el dolor), los relajantes musculares y los esclerolíticos (reductores de cicatrices) son ejemplos de descripciones de fármacos comunes que pueden administrarse mediante iontoforesis
Las dosis de los fármacos se basan en sus propiedades. Las dosis típicas oscilan entre 40mA-min y 80 mA-min
La densidad de corriente es la relación entre la corriente (mA) y la superficie del electrodo (cm2). La mayoría de los electrodos se fabrican para ser consistentes con una densidad de corriente de 0,5 mA/cm2 en el cátodo (polo negativo)
El tiempo de tratamiento dependerá de las propiedades del electrodo y del método de introducción de la corriente (por ejemplo, unidad comercial frente a parche autónomo, frente a Hybresis)
Procedimientos generales de aplicación
-Identificar la zona de tratamiento
-Usualmente por palpación, la profundidad del tratamiento es poco profunda
-Comprobar que no haya abrasiones en la piel
-Limpiar con alcohol
-Rellenar el electrodo apropiado con medicación (por ejemplo, la dexametasona es (-), por lo que se llenaría en el electrodo identificado como (-)
-Rellenar el electrodo opuesto con solución salina normal
-Aplicar a la piel, asegurando el electrodo teniendo cuidado de presionar sólo los bordes del parche
-Dependiendo del método de administración introduzca una corriente baja y calcule el tiempo de tratamiento según sea necesario en función de la dosis deseada
Seguridad del paciente con iontoforesis
- Conozca la carga de la medicación que se ha seleccionado para el paciente
- Inspeccione la piel en busca de cualquier signo de compromiso
- Explore al paciente en busca de sensibilidades previas a la medicación o al adhesivo
- Confirme la dosis terapéutica para la medicación (anotada como mA – min)
- Los cambios de pH en la piel se producen con la iontoforesis. El movimiento de los iones Na+ y Cl- puede cambiar la densidad local de las proteínas y puede provocar quemaduras eléctricas.
- Monitorear la piel del paciente y educar al paciente sobre posibles irritaciones menores de la piel después del tratamiento (picor, enrojecimiento leve o sequedad)
- Los auxiliares de TP en Oregón no pueden dispensar iontoforesis
Reacciones adversas con la iontoforesis
- Quemaduras de primer grado
- Eritema persistente y transitorio en el electrodo de administración del fármaco
- Sensaciones de ardor, hormigueo, tirones u otras disetesias (sensaciones anormales) en el lugar del electrodo
Función del ATP
- Confirmar que el TP ha incluido la iontoforesis, y la medicación aprobada, en el plan de cuidados
- Confirmar la dosis de medicación
- Comprobar la piel, Informar al paciente de las expectativas, modificar para mayor comodidad, interrumpir si es doloroso
- Documentar la dosis, el lugar, la medicación, el consentimiento
- Seguir con el paciente en la siguiente visita los efectos del tratamiento, comprobar la integridad de la piel
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