Publicado por primera vez en SonoWorld
Presentación del caso
Un joven se presenta con dolor difuso en el abdomen. Da una historia de melanoma cutáneo extirpado de la ingle derecha. Se realizó una ecografía abdominal.
Diagnóstico diferencial
1. Ganglios metastásicos, 2. Adenopatía infecciosa, 3. Linfoma
En un paciente con antecedentes conocidos de melanoma, los hallazgos de ganglios aumentados de tamaño, ascitis traza e hidronefrosis izquierda leve representan más probablemente un proceso metastásico que afecta al abdomen. La presencia de una probable invasión del riñón derecho por la masa ganglionar refuerza aún más esta impresión.
Diagnóstico final
Múltiples ganglios agrandados metastásicos en todo el abdomen con ascitis traza e hidronefrosis izquierda leve. Una resonancia magnética confirmó la infiltración del riñón derecho por la masa ganglionar.
Discusión
Según Leiter et al, las metástasis del melanoma cutáneo se desarrollan a través de tres vías metastásicas principales y se producen como metástasis satélite o en tránsito, como metástasis en los ganglios linfáticos regionales o como metástasis a distancia en el momento de la recidiva primaria. Muchos melanomas metastásicos son silenciosos, es decir, no causan síntomas. El fallo orgánico debido al proceso metastásico suele ser la causa de la muerte en estos pacientes. En su propagación a distancia, el melanoma puede afectar a casi cualquier órgano; sin embargo, los órganos comúnmente afectados, además de los ganglios linfáticos, son los pulmones, el hígado, el cerebro, los riñones y las glándulas suprarrenales.
Los ganglios linfáticos metastásicos pueden detectarse mediante ecografía, TAC y RMN. La TC es la modalidad más utilizada para estudiar la enfermedad metastásica en pacientes con un cáncer primario. Sin embargo, debido a las características específicas de la señal del melanoma, también se utiliza con frecuencia la RMN.
Aspecto ecográfico –
- En las primeras fases, los ganglios linfáticos metastásicos pueden identificarse como estructuras discretas y agrandadas.
- Los ganglios tienen una ecogenicidad variable, .
- A medida que los ganglios se agrandan más, pueden formar masas ganglionares conglomeradas que muestran un patrón de eco heterogéneo.
- También puede observarse la infiltración de los órganos adyacentes por estas masas ganglionares.
- Puede haber ascitis.
La formación de masas ganglionares complejas en el abdomen apunta a una fase avanzada de la enfermedad. Un proceso infeccioso como la tuberculosis puede tener un aspecto similar en la ecografía y diferenciarlo de un proceso metastásico puede ser difícil mientras que los ganglios del linfoma suelen tener un aspecto muy hipoecoico, casi quístico.
Función de la ecografía abdominal en un caso de melanoma-
- Identificar el proceso metastásico y valorar su extensión. Sin embargo, las metástasis hepáticas pequeñas pueden no ser evidentes en la ecografía, y la TC o la RM son más sensibles.
- Proporcionar una guía para la aspiración con aguja fina.
- Supervisar los resultados de la terapia documentando el aumento o la disminución del tamaño de los ganglios. La TC o la RM pueden realizarse con el mismo propósito.
Seguimiento
Este paciente se sometió a una biopsia que estableció la diangosis de un melanoma metastásico que afectaba a los ganglios abdominales.